铭***雨其他医务者
更新时间：2017-01-09 12:17
【基本信息】男，45岁，汉族
病例来源：爱爱医
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诊断比较明确，原发性肝癌 白球比倒置，说明肝脏功能失代偿；占位比较大，与下腔的关系也比较密切，术后并发症多，不好对付，效果未必好，手术要慎重！ 射频消融可以考虑。
教授就是教授 有见解
患者特点： 中年男性，HBsAg（＋）,HBcAb（＋）,丙肝抗体（＋），甲胎蛋白 AFP 3.82 IU/mL ，糖链抗原 CA19-9 665.6 U/mL CT检查提示：右肝后叶巨大占位性病变，病灶内可见碘油沉积。CT上未见明显肝硬化、脾大表现。DSA检查可见动脉期肿块显影，可见肿瘤血管。 目前诊断考虑： 1、原发性肝癌;有肝炎病史及化验支持，虽然AFP不高，但CT及DSA检查影像学表现支持诊断。 2、肝转移癌，CA19-9 665.6 U/mL 明显升高，需考虑胆道、胰腺肿瘤。当然原发性肝癌中的胆管细胞癌也可升高。 个人倾向原发性肝癌。 对于恶性肿瘤的治疗，当然是以手术治疗为主的综合治疗。 如果能够手术，肯定预后好于其他治疗。至于能否手术治疗 关键在于： 1、患者目前肝功如何，是否能够耐受手术。肝功最好A级。 2、是否有转移。 3、患者一般状况、其他脏器功能、年龄等。 通过目前资料，45岁，年龄不大，肝功正常，最好行增强CT了解有无肝癌肝内转移，有无门脉癌栓。 肿瘤位于右肝6、7段，好切。如果水平高，可以行右半肝区域血管阻断（半肝血流阻断），刮吸法断肝，应该出血不多。 现在都做不规则切肝，很少行右半肝切除了。市级以上的医院做都可以。
1、肝癌诊断的依据？ (1)病史：患者男性，45岁，汉族，1月前开始出现反复右上腹痛痛，疼痛剧烈，每次疼痛2～3小时，无恶心呕吐，20天前在做过动脉灌注介入化疗（长春瑞宾+替加氟），无呕血，无黑便，有纳差、乏力、皮肤及巩膜无黄染，无其他症状。 (2)查体：肝脏增大，无其他体征。 辅助检查：1.粪常规：黑褐色软便，OB（＋)2.尿常规：胆红素（＋＋）3.免疫：HBsAg（＋）,HBcAb（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（－）,HBeAb(－),甲肝IgM抗体（－），抗－HBC－IgM(－)，丙肝抗体（＋），戊肝IgM抗体（－），艾滋病毒抗体（－） 4.肿瘤标志物： 肿瘤标志物检查 结果 单位 参考值 标记 甲胎蛋白 AFP 3.82 IU/mL 0～5.8 ↑ 癌胚抗原 CEA 4.25 ng/mL 0～3.4 ↑ 糖链抗原19-9 CA19-9 665.6 U/mL 0～39 ↑ 2、能否手术治疗？能手术 3、如果可以作手术，请说明手术方式。右肝切除 4、有无其他的诊断及治疗方法？ 要与肝包虫、肝血管瘤鉴别 其它治疗方法：介入治疗。
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诊断比较明确，原发性肝癌 白球比倒置，说明肝脏功能失代偿；占位比较大，与下腔的关系也比较密切，术后并发症多，不好对付，效果未必好，手术要慎重！ 射频消融可以考虑。
教授就是教授 有见解
患者特点： 中年男性，HBsAg（＋）,HBcAb（＋）,丙肝抗体（＋），甲胎蛋白 AFP 3.82 IU/mL ，糖链抗原 CA19-9 665.6 U/mL CT检查提示：右肝后叶巨大占位性病变，病灶内可见碘油沉积。CT上未见明显肝硬化、脾大表现。DSA检查可见动脉期肿块显影，可见肿瘤血管。 目前诊断考虑： 1、原发性肝癌;有肝炎病史及化验支持，虽然AFP不高，但CT及DSA检查影像学表现支持诊断。 2、肝转移癌，CA19-9 665.6 U/mL 明显升高，需考虑胆道、胰腺肿瘤。当然原发性肝癌中的胆管细胞癌也可升高。 个人倾向原发性肝癌。 对于恶性肿瘤的治疗，当然是以手术治疗为主的综合治疗。 如果能够手术，肯定预后好于其他治疗。至于能否手术治疗 关键在于： 1、患者目前肝功如何，是否能够耐受手术。肝功最好A级。 2、是否有转移。 3、患者一般状况、其他脏器功能、年龄等。 通过目前资料，45岁，年龄不大，肝功正常，最好行增强CT了解有无肝癌肝内转移，有无门脉癌栓。 肿瘤位于右肝6、7段，好切。如果水平高，可以行右半肝区域血管阻断（半肝血流阻断），刮吸法断肝，应该出血不多。 现在都做不规则切肝，很少行右半肝切除了。市级以上的医院做都可以。
1、肝癌诊断的依据？ (1)病史：患者男性，45岁，汉族，1月前开始出现反复右上腹痛痛，疼痛剧烈，每次疼痛2～3小时，无恶心呕吐，20天前在做过动脉灌注介入化疗（长春瑞宾+替加氟），无呕血，无黑便，有纳差、乏力、皮肤及巩膜无黄染，无其他症状。 (2)查体：肝脏增大，无其他体征。 辅助检查：1.粪常规：黑褐色软便，OB（＋)2.尿常规：胆红素（＋＋）3.免疫：HBsAg（＋）,HBcAb（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（－）,HBeAb(－),甲肝IgM抗体（－），抗－HBC－IgM(－)，丙肝抗体（＋），戊肝IgM抗体（－），艾滋病毒抗体（－） 4.肿瘤标志物： 肿瘤标志物检查 结果 单位 参考值 标记 甲胎蛋白 AFP 3.82 IU/mL 0～5.8 ↑ 癌胚抗原 CEA 4.25 ng/mL 0～3.4 ↑ 糖链抗原19-9 CA19-9 665.6 U/mL 0～39 ↑ 2、能否手术治疗？能手术 3、如果可以作手术，请说明手术方式。右肝切除 4、有无其他的诊断及治疗方法？ 要与肝包虫、肝血管瘤鉴别 其它治疗方法：介入治疗。