右肝Ⅵ、Ⅶ段包虫完整切除。

切除后的肝创面： ]

切除的肝包虫病变 ]

钝性分离显露肝内管道系统，辨别后保留肝叶段胆管，将小的胆管及肝静脉结扎。

希望能够通过肝叶切除技术的掌握，使肝包虫外囊剥除术式能够为更多的基层医生所掌握，造福一方患者。 通过图片看，大的那一个是内囊，完整剥除内囊也不易，一般用于肺包虫，交流一下剥除经验。 我个人也做了不少肝包虫外囊剥除术，通过实践，感觉效果不错，也拍了不少精美图片。 患者女性 15岁，以“B超发现肝包虫”收入。术前CT显示肝包虫位于右肝Ⅵ、Ⅶ段。 您的图片很精彩，手术方式非常好，手术经验也很好，肝叶切除技术治疗肝包虫的效果和肝包虫外囊剥除术一样，但是掌握了肝叶切除技术的医生，作肝包虫手术 是非常得心应手的。期望看到您更精彩的帖子！ 铭铭雨 ]

这个典型性肝包虫病例，肝右叶和肝左叶两个包虫。 手术方式： 1、肝右叶的包虫作了包虫内囊摘除术。 2、肝左叶的包虫作了包虫外囊完整剥除术。 3、手术中用了20％氯化钠进行肝右叶包虫外囊杀虫治疗。 手术图片：大的为肝右叶的包虫内囊，小的为肝左叶包虫外囊。 现在认为，肝包虫做了包虫外囊完整剥除术，即可根治。 另外：石河子大学医学院彭心宇教授发明了肝包虫外膜内切除术，即包虫外囊与肝脏之间有一层疏松的膜（外膜），在外膜下进行肝包虫切除。 我认为：“肝包虫外膜内切除术” 应该改为 “肝包虫外囊剥除术” 更为准确。意思是进行肝包虫外囊与肝脏之间进行剥除。 大家认为如何？ ]

就此病例来看，本人倾向于包虫病 治疗应该手术治疗，若为包虫病，腔镜可能达不到预期效果

影像:肝内胆管不扩张，左、右叶见2个园型低密度影，近似水密度，均匀、无分割、无囊内囊肿，有完整的包膜，囊壁无钙化；胆囊似有肿大，颈部见高密度影；左肾好想也有多个类圆型的低密度影片，肾盂扩大，内有一高密度影。 诊断： 1 多囊肝 2 左肾多囊肾并肾盂结石 3 慢性结石性胆囊炎 依据：影像学分析 鉴别诊断： 1 肝包虫性囊肿：CT可见囊内囊肿，增强后可见‘飘带征’和‘车轮征’。 2 肝血管瘤 治疗：对于肝的囊肿腹腔镜应该可以完成任务，在行腔镜前应先穿刺抽除部分囊液，已避免突然减压造成生理紊乱。肾脏病变可二期腔镜治疗。 个人遇见，请高手指点！

诊断：1、巨大肝囊肿 当肝脏囊肿超过10厘米直径时，可称之为巨大肝囊肿 2、慢性胆囊炎并胆囊结石 3、不排除肝包虫病，可以做包虫皮内试验(casoni)试验排除，CT也应该有囊中囊现象，但这名患者不明显，但也不排除 　　现在巨大肝囊肿可以继发感染和继发囊内出血所以在肝脏的巨大囊肿的治疗主要有以下两种方法： 　　一为肝穿刺抽液。 　　这种方法是在B超指引下进行的，用细针将囊内液体吸出，然后将针拔除即可，既简单又安全。有人主张将囊液吸净后，注入无水酒精，以破坏分泌囊液的细胞。这种方法最适合年老体弱或恐惧手术者。 　　二为肝囊肿揭顶手术。 　　手术的关键是在吸净囊液后将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除，就像将房顶揭掉一样，故称为“揭顶”手术。目前腹腔镜外科在蓬勃开展，肝囊肿手术也可在腹腔镜下进行。 这名患者我认为适合后者，现在各个医院开展腹腔镜手术比较多，可以考虑在腹腔镜下行“揭顶”手术。但现在我国的肝移植手术技术已经成熟，在各种方法无效的情况下，可以考虑换肝治疗。

1、肝囊肿诊断的依据？ 病史：患者女性，33岁，维吾尔族，农民，1年前开始出现右上腹胀痛，近3天加重。无恶心呕吐，无呕血， 无皮肤及 巩膜黄染，无其他症状。 查体：肝脏增大，无其他体征。 辅助检查：尿常规：酮体（＋＋），胆红素（＋＋），隐血（＋＋＋） CT可见：边界清楚的均匀低密度灶，有包膜。 有无其他的诊断？ 有 慢性胆囊炎并胆囊结石 肾小球肾炎？ 2、鉴别诊断。腹腔内囊肿、包虫病 3、如何选择手术方式？ 超声下介入治疗：超声下定位，细针穿刺抽吸囊液后，多次注入、抽吸酒精。此法安全、满意度高。 腹腔镜下囊肿去盖术。 开腹囊肿切除术或囊肿开放术。