【公布答案】处方 继续抗高血压治疗的同时，1莫西沙星注射液400mg；用法：每日1次，静脉滴注。2氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。分析 该患者系社区获得性肺炎，有肾脏基础疾病。选择用喹诺酮类或β内酰胺类联合大环内酯类。

.西力欣注射剂 每日2次，每次1.5g(静脉给药) 是老年人抗感染的安全用药，肾毒性小。 2.紧张素转换酶抑制剂，肾毒性小。 依那普利 口服一次5mg，每日一次，以后随血压反应调整剂量至每日10—40mg，分2—3 次服。 是原发性高血压与高血压肾病首选用药

.1.处方 青霉素400万u加入0.9%ns100ml ，ivd**，bid。 或头孢噻肟钠3.0加入0.9%ns100ml静脉点滴，bid。 或左氧氟沙星0.2g加入到5%gs100ml静脉点滴。 2.分析 ：中年男性患者，高血压肾病史多年，其血肌酐140umol每升，为慢性肾衰代偿期，，肌酐清除率（ Ccr）在5080毫升每分钟。青霉素：轻中度肾功能损害常规剂量不用调整。 头孢噻肟：严重肾功能减退病人须适当减量，当血肌酐超过424umol或肌酐清除率低于20ml每分钟，维持量减半。左氧氟沙星肾功能减退者应减量使用，当肌酐清除率在5080ml每分钟，用正常剂量

1、该患者如何治疗请给出处方？ NS250ml+青霉素720万U 静滴 每天一次 或者 NS250ml+头孢曲松钠4.0 静滴 每天一次 甲硝唑注射液 200ml 静滴 每天一次 氨溴索片 用法：每次1片，每日3次； 2、请对治疗进行简要分析？ 社区获得性肺炎。常见病原体是以肺炎链球菌多见。经验性抗菌治疗可选择青霉素类、多西环素类等。 因病例有高血压性肾病，用药时注意用对肾功能较小或无损害的药物，不能选用： ①肾毒性大的抗生素：两性霉素B、新霉素、先锋霉素 Ⅱ； ②中度肾毒性抗生素：氨基甙类抗生素（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素）、多粘菌素、万古霉素、四环霉素、磺胺类；

处方：1青霉素G240万单位+生理盐水100ml,每6小时1次静点（皮试）；2氨溴素15mg+生理盐水150ml,每12小时一次静点；3卡托普利25mg，每8小时一次PO 分析：社区获得性肺炎多为肺炎链球菌引起，据症状和体症患者应为该菌所引起，抗生素首选青霉素类，也可根据药敏试验选择头孢类、大环内酯类、克林、喹诺酮类，加氨溴素稀释痰液，患者高血压伴有肾损害，降压药考虑ACEI或者ARB类

一：1，生理盐水100ml+头孢曲松2g ivgtt qd 2，氨溴索30mg ivgtt qd 二：老年人，患社区获得性肺炎，且有原发性高血压及高血压肾病多年，肾功能损害，用药应以肾功能损害较轻的药物，同时以尽量少的氯化钠液体输液，以防止血压医源性增高

1、生理盐水100ml+阿莫西林克拉维酸针2.4，ivgtt,q12h. 2、社区获得性肺炎咳黄痰，考虑革兰氏阳性球菌感染，患有高血压肾病，慎用肾毒性药物

该患者肺炎同时合并高血压、高血压肾病，肌酐轻度异常吗，选择的抗生素不能对肾功能有影响，对肾功能有轻度影响的药物，用药时注意监测肾功能。 社区获得性肺炎： 1.老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 　 2.抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。 血肌酐正常值：男性 44-133umol/L ，该患者肌酐值为140μmol/L，轻度肾功能不全者应用阿奇霉素无需调整剂量。 头孢呋辛钠对于肾功能已有损害的患者,作为预防,应对其肾功能进行监测。 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5 ivgtt bid 5%葡萄糖250ml ATP 40mg COA 100u VitC 2.0 ivgtt qd

1、该患者如何治疗请给出处方？ 积极治疗高血压 莫西少星400MG，日一次静点 沐舒坦片，30MG/次，日2~3次口服 2、请对治疗进行简要分析？ 有肾脏基础疾病患者按CAP处置原则可以用喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类。 但要注意减少肾毒性、根据药物敏及病原体种类选用无毒性或肾毒性低的药物、依据肾功情况选择对肾毒性小的药物

头孢噻肟3.0克+生理盐水100毫升 用法：静滴，每12小时一次 氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片 第三代头孢菌素对产生β-内酰胺酶的细菌有高度敏感性，如头孢氨噻肟、头孢去甲噻肟、头孢氨噻肟唑及头孢三嗪噻肟等均无肾毒性，可以正常用药，但仍应观察肾功。

处方：阿奇霉素0.5g联合头孢曲松2g每日1次静滴 分析：患者有高血压肾病，肾功能轻度损害，禁用引起肾功能损害的药物，如氨基甙类。减少磺胺类、第1代头孢类药物、喹诺酮类药物的剂量或延长间隔时间。阿奇霉素和头孢曲松对肾功能影响较小，根据肌酐清除率原量或减少剂量使用。

处方：继续抗高血压治疗的同时，①莫西沙星注射液400mg；用法：每日1次，静脉滴注。②氨溴索片30mgx20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 分析：该患者系社区获得性肺炎，有肾脏基础疾病。根据中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，可选择用喹诺酮类或β内酰胺类联合大环内酯类。对于肾功能减退患者的抗菌药物选择，应遵循以下原则：①尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案；②根据感染的严重程度、病原体种类及药敏结果选用无肾毒性或肾毒性低的药物；③根据患者肾功能减退程度以及药物在体内代谢途径调整给药剂量及给药间隔。莫西沙星属于可按原剂量或略减量使用的抗生素。

处方：注射用头孢噻肟钠2.0x100ml,每日二次。 氨溴索30mgx20片，每次一片，每日三次。 有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择：第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶有较高稳定性， 对肾脏基本无毒性。

1、该患者如何治疗请给出处方？ 原有药物控制高血压。输液用头孢曲松1g每次，每日两次。氨溴索30mg，每日一次。口服阿奇霉素早晚各0.25 。限制盐水摄入量。 若用药三天病情得不到控制则选用头孢和阿奇或头孢类和喹诺酮类联合输液。 2、请对治疗进行简要分析？ 老年患者，有基础病，感染细菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。患者本身有肾性高血压，宜选用肾毒性小的药物。用量也需适当调整

处方：NS 250ML+阿奇霉素0.5 ,静滴，Qd ; 左氧氟沙星注射液0.4——0.6，静滴，Qd ; 分析：患者男性，56岁，以“社区获得肺炎”就诊，既往高血压及高血压肾病史多年，近期血肌酐升高至140umol/L,因此在抗生素的选择上就不能选用对用肾损害的药物如：氨基糖甙类、头孢类，可以选用贝塔内酰胺类的青霉素，苯唑西林、氨苄、哌拉西林等，亦可选用大环内酯类及喹诺酮类的二三四代，应该严格限制液体的入量及钠的输入量，控制血压，监测肾功及电解质

1、该患者如何治疗请给出处方？1）头孢哌酮注1.0+生理盐水100毫升；用法：每日2次；2）氨溴索片30毫克X20片，用法：每次1片，每日3次；3）同时抗高血压治疗。2、请对治疗进行简要分析？因为患者有高血压肾病史，抗生素有可能进一步加重肾功能的损害，造成肾功能衰竭，应选用肾功能影响小的药物

1.继续抗高血压治疗的同时，（1）莫西沙星注射液400MG；每日一次，静脉滴注。（2）氨溴索片30MG*20#；每次一片，一日3次，口服。 2.该患者系社区获得性肺炎，由肾脏基础疾病。根据中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,可选择用喹若酮类或B内酰胺类联合大环内脂类。对肾功能减退患者的抗菌药物选择，应遵循下列原则：(1)尽量避免使用肾毒性抗菌药物，却有应用指证，必须调整给要方案；（2）根据感染的严重程度，病原体种类及药敏结果选用无腎毒性或肾毒性低的药物；（3)根据肾功能减退程度以及药物在体内代谢途径调整给药剂量及给要间隔。不在一一列药物了

1）Ns100ml+头孢曲松钠2.0静点bid，盐酸氨溴索注射液30mg、bid.(2)血管紧张素转换酶抑制剂,依那普利10mgbid.3）β受体阻滞剂,倍他乐克25mgbid.4）钙拮抗剂, 洛活喜5mgqd 2）抗炎，化痰。减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶, 改善肾脏供血供氧

1、该患者如何治疗请给出处方？头孢哌酮注2.0+生理盐水100毫升；用法：每日2次。氨溴索片30毫克X20片，用法：每次1片，每日3次。同时抗高血压治疗。2、请对治疗进行简要分析？因为患者有高血压肾病史，抗生素有可能进一步加重肾功能的损害，造成肾功能衰竭，应选用肾功能影响小的药物

今天答题的人肯定很少！占个位置！ 盐酸氨溴索 抗生素 待药敏试验出来后在予以调整