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右侧输尿管结石?右肾积水?

靳宗新内科-心血管内科 医师

更新时间:2016-12-06 20:37

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,65岁,
因右侧腰腹部疼痛不适5小时入院。

现病史

患者于5小时前无明显原因及诱因的出现右侧腰腹部疼痛不适,疼痛较为剧烈,伴恶心、呕吐,无胸闷憋气及呼吸困难,无腹泻,在外未处理,急症来诊。

既往史

有阑尾炎行阑尾切除术手术史4年。风湿性关节炎病史10余年。

个人史

无特殊病史。

查体

T:37.0℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:100/60mmHg
一般情况可,发育正常,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,头颅心肺未见明显异常。腹部平坦,软,肝脾肋下未及,肝区无叩击痛,右侧中下腹部压痛,无明显反跳痛,右侧肾区叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音2次/分,四肢及各反射正常。

辅助检查

门诊以输尿管结石收住院,入院后行彩超检查示右肾盂积水。血常规检查wbc9.5*10尿常规OB+心电图及透视均未见异常,生化检查未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

右侧输尿管结石?右肾积水。

诊治经过

入院后给予抗生素及排石治疗,住院2天内应用**及、黄体酮、6542等药物止痛处理,入院后第三天病人疼痛感觉加重,并出现发热T38.4℃,右侧腹肌稍紧张,右肾区叩击痛明显,肠鸣音1次/分,无排气。腹部透视可见大量肠腔积气,以结肠为主。未见膈下游离气体。复查腹部彩超示右肾盂积水、肾周积液输尿管中上段扩张。第三天下午行输尿管镜检查术,术中发现输尿管内可见软性絮状物结石,右侧输尿管中段(第二狭窄处)有一长约2cm左右狭窄环,扩张后通过观察至肾盂未见结石,放入双J管结束手术。

【其他】


【家族史】 否认有遗传病史。
【讨论问题】 1.病人诊断有无不妥?2.病人出现发热的原因?3.病人输尿管未完全梗阻,疼痛为何如此剧烈?4.病人是否合并其他疾病可能?欢迎大家积极讨论,我将送上此病人最新进展情况

病例来源:爱爱医

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