中医治疗慢性肝炎病案一例
发布人：
汪庆安中医科-中医综合科 医师
更新时间：2016-12-19 17:00
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【病案介绍】
主诉
何男31
乏力，伴尿黄，右胁不适1月。
现病史
患者10年前体检发现身患乙肝，因缺乏基本常识，多方求治，误治，加上情绪忧郁，渐渐出现乏力，右胁不适，尿黄等症状，近一个月因过度劳累，症状明显加重，来我们诊求治，病人体壮，症见乏力，喜卧，动则气短，周身困重，食少厌油，右胁部不适，身上发现蜘蛛痣，手掌发红，肝区叩击痛，小便色黄，大便正常，舌淡苔腻，脉弦弱。
【诊治过程】
初步诊断
慢性肝炎（湿热疫毒蕴结兼气虚）
【其他】
【用药处方】
黄芪110白术20茯苓40蒲公英60升麻20栀子15苦参15桑寄生30丹皮20陈皮15柴胡20白矾5旱莲草30用药第二天，乏力明显减轻，第七天复诊，尿黄转清，余症全消，去白矾，继服15剂巩固治疗。
【讨论】
湿热疫毒之邪寝及肝脏，伤及营血，故见尿黄，肝区痛，蜘蛛痣等，邪之所凑，其气必虚，加上正邪交战多年，本身又过度劳累，气虚已显，故见乏力，喜卧，气短，肝病及脾，故见食少厌油，肢体困重，方中大剂量蒲公英与栀子，升麻，苦参等同用以清热解毒利湿，大剂量黄芪扶正以祛邪，以期正气存内，能鼓邪外出，因为有清热凉血之品为伍，不但不惧其温能助热，又能防寒凉太过，且黄芪为补肝佳品，能疗肝损，白术，陈皮健脾助运，兼化湿邪，柴胡引药入肝，又兼疏肝，白矾燥湿解毒，丹皮活血解毒，旱莲草凉血解毒，养阴而不助湿，防利湿伤阴和邪热伤阴，大剂量茯苓利小便，使邪有出路。慢性肝炎属湿热疫毒者，单独清利湿热，而不除疫毒或不顾扶正，不足以获显效，因为它成久病的原因主要在疫毒深伏和正气不足，单独扶正而不祛邪也不行，即使正气转盛，邪气也未必去，因为疫毒之邪早已根深蒂固，又受湿热保护，与肝胶结而难舍难分，所以此病难治。方中黄芪兼能鼓邪外出，白术健脾以化湿邪，茯苓兼利小便使邪排出有路，旱莲草兼能凉血解毒以保肝；而祛邪的蒲公英等可使邪去而正易安，有利于正气复原，由此可见，扶正与祛邪同用，各负其责，又相互照应。此为我治疗慢性肝炎的用药思路，如今治疗此病，每每都甚有把握，疗效可靠，故分享于大家。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，好经验！
好经验，谢谢分享！:handshake :victory:
绿兄，你的医案总给大家带来与众不同的感觉，白矾的美，好案加精彩的方药解说:victory:
病案好，分析更好！:handshake
向老师学习。 金老乃一代名医，博学多才，我等都望尘莫及，叫我老师真是让我愧不敢当啊。我若能学到您老的百分之一，深感足矣。 ]
桑寄生30 可能剂量有点偏大。容易肝损害。换成刺五加30克。可能更好。 白矾，如用黑矾可能更好。 只供参考，或许我学医不如各位前辈。请斧正。
【药物组成】 硝石 矾石（烧）等分 【煎服方法】 右二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。 【方剂歌括】 身黄额黑足如烘，腹胀便溏晡热丛，等分矾硝和麦汁，女劳疸病夺天工。（《金匮方歌括》） 【方义配伍】 功效：逐湿清瘀。 配伍：硝石即火硝，味苦咸性寒，能入血分消瘀除热。矾石即皂矾，性寒味酸，能入气分化湿利水。大麦味甘性平，功能养胃，缓硝、矾之悍性。诸药合为养胃、消瘀、化湿之方。硝矾性峻烈，本非脾肾两虚所宜，但用其消瘀化浊，佐以大麦粥养胃，消中寓补。 这是从一本书中学到的，几年前遇到一个黄疸顽固不退病人，茵陈蒿汤等方法用尽，都不见效果，后来在方剂中加入白矾一味 看来古方真是能合今意
好病案，谢谢分享，学习了！
顿服5g，装胶囊1g一日3次，味道是有些酸涩，但不至于吃不下。
谢谢分享。:victory:
好经验,学习了.送花,谢谢分享. 另用白矾的经验.有问题请教.是加到汤剂里,还是装入胶囊中.如果是在汤剂中,可能酸涩难吃. ]
好经验，谢谢分享！
白矾的酸涩性比较强，而酸涩之品很擅长降酶和**病毒，一般只有在尿黄，转氨酶较高的情况下用，这是从一本书中学到的，几年前遇到一个黄疸顽固不退病人，茵陈蒿汤等方法用尽，都不见效果，后来在方剂中加入白矾一味，结果很快黄疸消退，令我甚为吃惊，从此每遇到黄疸或尿黄，转氨酶持高不降的，都会加一味白矾。
能燥湿解毒中药不少，绿衣用白矾必有深意或者什么独特经验，否则为何用此酸涩的白矾？请详细说说？？
病人体壮，需要大剂量，以往几年用的是常规剂量，但效果不是很理想，现在的剂量也是因人而异的，瘦小的人用那个剂量可确实大一点。
厉害
绿衣兄的处方我觉得用量较大，但是很有效果，给我了一定的启示:lol: :lol:
病人以往频繁化验，早已对转阴失去信心，如今只是求一个症状上的痊愈，但根据经验，理化指标应该是随症状的好转而好转的。
最好能有一些理化指标，前后对照更显得有说服力。