诊断:异位妊娠? 依据:患者为育龄女性,停经后查尿妊娠试验阳性，血HCG定量升高，停经55　　　天，出现**流血伴腹痛，查彩超示：宫内未见孕囊；左侧附件区无回声　　区;子宫直肠窝积液。 鉴别：本病应与１．早期流产２．黄体破裂３．卵巢肿瘤蒂扭转４．葡萄胎相　　鉴别，根据病史及Ｂ超可鉴别之． 处理：１．开放静脉通道，即予补充血容量，监测患者的生命体征． 　　　２．急查血常规，交叉配血，做好各项术前准备． 　　　３．行**后穹隆穿刺，如抽出不凝血，即急诊行剖腹探查术． 　　　

诊断：1宫外孕？ 2 慢性宫颈炎。 诊断依据：1 某患者，女性，26岁，往月经规则，14Y，5-7天/28-30天，LMP：2006-03-26，因停经55天，**流血伴腹痛9个小时入院。 2妇科检查：外阴正常，**畅通；宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。 3 2006-05-19于我院检查彩超：（1）左侧附件区无回声区；（2）子宫内膜稍增厚；（3）子宫直肠窝积液；（4）右侧卵巢未见明显异常。 4于2006-05-01自测尿HCG弱阳性，2006-05-02血β-HCG：34单位/升。2006-05-09复查血β-HCG：216单位/升，于2006-05-11复查尿HCG阳性。 鉴别诊断：1 宫内妊娠流产：有停经史，**流血拌腹痛。尿HCGY阳性，但B超：子宫内膜梢曾厚，未见孕囊，可行诊刮排除。 2 急性输卵管炎：下腹痛史，妇检子宫压痛阳性，左侧附件区无回声区，但尿和血HCG阳性不支持。 3黄体破裂：下腹痛史，左侧附件区无回声区，但有停经史尿和血HCG阳性不支持。 4 卵巢囊肿蒂扭转：下腹痛史，左侧附件区无回声区，子宫压痛阳性，但有停经史尿和血HCG阳性不支持。 处理意见：1 入院后做好术前相关检查。 2行诊刮术并将刮出物行病理检查，排除宫内孕。 3先保守治疗如无效手术治疗。

诊断：异位妊娠 诊断依据： 1.停经55天，**流血伴腹痛9个小时 2.尿HCG由弱阳性变为阳性，血HCG有升高但仍明显小于正常妊娠值 3.B超：宫内未见孕囊，子宫直肠窝积液，左侧附件区探及无回声区，其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱 鉴别诊断： 1流产：停经后出现少量**流血，伴下腹阵痛，有时可见绒毛排出。检查：子宫大，软，宫口松，后穹窿穿刺阴性。B超可协助鉴别。 2：黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹剧痛，可伴**坠胀，无**流血。检查子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。 处理意见： 1.卧床休息 2.予MTX杀胚、抗感染保守治疗 3.动态监测血β-HCG 4.腹痛加重或出血明显增加时再考虑手术治疗

诊断：异位妊娠 鉴别诊断：先兆流产、葡萄胎 处理意见：异位妊娠保守治疗，可以用MTX、米菲司酮及口服中药杀胚胎治疗

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什么时候出答案？

受楼主委托公布答案： 入院后第二日，甲氨喋呤75mg肌肉注射，一周后患者血HCG和B超未见明显好转，患者要求继续保守治疗，予口服米非司酮150mg治疗后，再次复查血HCG和B超仍未见明显好转。 患者于2006年6月1日晚，上厕所时诉腹痛加剧，面色苍白，四肢冷，畏寒、发抖，予后穹窿穿刺，抽出不凝血5ml，予行剖腹探查术，术中见：腹腔内积血及血块共约1000ml，暴露左侧附件，见左侧输卵管增粗约3×2cm，见一破口，右侧输卵管及卵巢形态大小正常。遂决定行左侧输卵管切除术。 术后病理：左侧输卵管妊娠。

诊断：异位妊娠 诊断依据：1.已婚育龄期2.停经55天，**流血伴腹痛9个小时3.HCG阳性4.子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。5.B超：子宫内无孕囊，附件有包块，盆腔积液， 鉴别诊断：1.胚胎着床延迟。胚胎着床明显晚于停经时间，宫内很晚才出现孕曩，但无腹痛，附件无包块，故不支持。 2.泌尿系感染。患者虽有病史，但无尿频，尿痛，不支持。 3.阑尾炎，有停经，流血不支持。 处理意见：1.手术，分保留或不保留输卵管两种（开腹或LAP） 2.保守治疗，MTX局部或全身用，中药。 治疗前应告患者，有中转手术可能，及药物毒副作用。 患者出血不多，未育，可选2 ]

诊断: 异位妊娠 诊断依据:1.平素月经规则,停经35天 2.测hcg阳性 3.**流血色黑 4.彩超示:左附件无回声区,大小约1.43+1.12cm 子宫内膜增厚 子宫直肠积液 鉴别诊断:1.流产2.盆腔炎症3.卵巢囊中地扭转4.肾结石 处理意见:手术治疗 ]

1.诊断；异位妊娠流产。 2，诊断依据；育龄妇女，停经史。HCG阳性。B超检查左附件区无回声区，妇科检查子宫直肠陷窝积液。 3，如果作**后穹窿穿刺出不凝固血液就能确诊。 ]

诊断:异位妊娠 依据:1.停经 2 .HCG阳性 但值不高 3.彩超：内膜增厚，厚约1.06cm 于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，4妇科检查：宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。 鉴别:盆腔炎 治疗:1 诊刮 送病检 2 ]

诊断：1.宫外孕（左侧输卵管妊娠，流产型）；2.慢性宫颈炎。 诊断依据：1.停经55天，**流血伴腹痛9个小时。2查体：心肺腹无阳性体征。宫颈轻糜；子宫大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。3.辅助检查：彩超示：宫内未见孕囊；左侧附件区无回声区；子宫直肠窝探及液性暗区血β-HCG216单位/升。尿HCG阳性。 鉴别诊断： 急性出血性输卵管炎：1.急性腹痛是本病的主要特征，系由输卵管炎性渗出，**腹膜所致。病变可累及单侧或双侧输卵管。2.血腹症，一般出血不多，大约100~200毫升。3.**出血，输卵管的血经子宫逆行流出。4.体温升高，血细胞和中性细胞升高，血红蛋白下降。5.下腹部可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，内出血多时可有移动性浊音。宫颈有举痛，后穹窿饱满，附件区增厚或有包块，触痛明显。但无停经史，尿HCG（-）。可以排除。 黄体破裂：可急性腹痛，出血多可以有血性腹膜炎体征，B超提示盆腔积液，后穹隆穿刺可抽出不凝血，尿HCG（-），血HCG正常。可排除。 急性阑尾炎：突发下腹痛，多为转移性右下腹痛；有腹膜炎体征，血象升高。月经正常，无停经史，B超提示子宫附件正常。尿HCG（-），血HCG正常。可排除。 处理意见：1.行后穹隆穿刺；2.积极完善各项相关检查；3.积极抗炎治疗；4.向患者及家属交代病情，动态观察B超及血HCG ；选择保守治疗或手术探查，术式可选择腹腔镜或开腹。 ]

诊断：1、异位妊娠（左侧输卵管妊娠流产？） 2、慢性宫颈炎 诊断依据：1、有停经史，**流血伴腹痛； 2、妇科检查：宫颈轻糜，子宫大小正常，有压痛，双附件有压痛、未触及包块； 3、尿HCG阳性，血β-HCG增高； 4、B超检查：子宫形态正常，肌层回声均匀，内膜增厚；子宫直肠窝探及液性暗区，内透声好；左侧附件区探及无回声区，边界尚清，其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱。 鉴别诊断：1、流产 流产腹部检查无压痛，妇科检查子宫稍增大，宫颈及双附件无压痛，宫旁无包块，**后穹窿穿刺阴性。 2、黄体破裂 黄体破裂无停经史，无**出血，尿HCG阴性。 3、卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG阴。 4、急性盆腔炎 盆腔炎无停经史，两侧下腹持续性疼痛，无**出血，**后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，尿HCG阴性。 处理意见：1、**后穹窿穿刺； 2、子宫内膜病理检查； 3、完善各项相关检查； 4、密切观察生命体征的变化，必要时立刻进行剖腹探查. ]

初步诊断：左侧卵巢妊娠 诊断依据①停经55天、**流血、腹痛， ②查体，腹部未见明显异常，宫颈轻糜；子宫压痛；双附件未触及包块； ③辅助检查，彩超提示左附件探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱。 鉴别诊断：①流产，停经后出现少量**流血、下腹阵痛，及绒毛排出。专科检查见子宫大，软，宫口松，HCG(+).B超可见妊娠囊 ②卵巢囊肿蒂扭转，无停经史，下腹突发性疼痛，专科检查提示蒂部触痛，HCG（－），B超有助于诊断。 ③黄体破裂，无停经史，在黄体期突发下腹剧痛，可伴**坠胀，无**流血。检查子宫无异常，后穹窿穿刺可抽出不凝血，HCG（－）。 治疗原则：①完善常规检查， ②手术治疗。 ③非手术治疗。如化学药物治疗，HCG<2000U/L。 ]

诊断：异位妊娠 诊断依据： １LMP：2006-03-26，有55天的停经史; ２ 2006-05-02血β-HCG：34单位/升。006-05-09复查血β-HCG：216单位/升，于2006-05-11复查尿HCG阳性； ３彩超示：宫内未见孕囊 ,左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清,.其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱. 鉴别诊断: 先兆流产 :也有停经史,血尿HCG(+),而此病人入院前一天也就是19号还没有腹痛**流血,做B超宫内未见孕囊.如是先兆流产,妇检子宫也应是饱满,如孕月大下,流血腹痛9小时,宫口开也会发展成难免流产的. 因病人暂时生命体征平稳,处理意见:1 完善入院后血尿常规,最重要的是看血WBC和HB的数值;2 行后穹隆穿刺术,如穿出不凝血,则行剖腹探查术。 ]

诊断依据:1 停经55天，**流血伴腹痛9个小时。2 宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。 3 检验及其他检查：2006-05-19于我院检查彩超：子宫形态正常，于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52。 a左侧附件区无回声区；b、子宫内膜稍增厚；c、子宫直肠窝积液；d、右侧卵巢未见明显异常。2006-05-01自测尿HCG弱阳性，2006-05-02血β-HCG：34单位/升。4 2006-05-09复查血β-HCG：216单位/升，于2006-05-11复查尿HCG阳性。2006-05-19于我院检查，彩超示：1、宫内未见孕囊；2、左侧附件区无回声区。与卵巢黄体破裂及结肠肿瘤相鉴别 处理意见:1 保守治疗给予米非司酮及甲氨碟呤联合治疗,定期查血绒毛膜**.2 保守治疗失败后,腹痛加重可行手术治疗 ]

诊断：宫外孕（左输卵管妊娠） 断依据：1 有停经史 停经55天 2 腹痛及不规则**流血 患者于9个小时前出现**流血伴腹痛，**流血量少色黑，质稠，腹痛不甚，位置在左下腹部，无向他处放射，无恶心、呕吐。 3 尿HCG阳性 彩超示：1、宫内未见孕囊 左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清 子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm 鉴别诊断： 1 流产，流产后穹隆穿刺阴性，**流血多为鲜红色，宫内可见妊娠囊 2 急性输卵管炎 输卵管炎多为两侧，且HCG阴性 3 阑尾炎 持续腹痛并且从上腹开始经脐转右下腹，子宫附件无异常，妊娠试验阴性 后穹隆穿刺阴性 4 黄体破2、 5 卵巢囊肿蒂扭转：一般有卵巢囊肿病史，腹部附件区可以触及包块，一般包块比较大，有时可以触 及蒂，一般在剧烈活动或者突然改变**后发生。B超也可以帮助鉴别。 进一步检查：**后穹隆穿刺术，常规、血凝四项、血电解质、肝肾功能 .处理意见：：积极手术前准备；.严密观察病情变化，若生命体征平稳，症状好转，B超动态观察盆腔积液逐渐减少，右侧附件区混合性包块不增大也逐渐减小，可以严密观察下保守治疗；否则行腹腔镜探查或剖腹探查术；4.积极防感染治疗。 ]

诊断：异位妊娠 诊断依据:1.主诉:停经55天，**流血伴腹痛9小时2.现病史LMP：2006-03-26，因停经35天，于2006-05-01自测尿HCG弱阳性，2006-05-02血β-HCG：34单位/升。2006-05-09复查血β-HCG：216单位/升，于2006-05-11复查尿HCG阳性。2006-05-19于我院检查，彩超示：1、宫内未见孕囊；2、左侧附件区无回声区.3.体 格 检 查:体温：36.5℃ 脉搏：83次/分 呼吸：20次/分 血压：121/80mmH4.妇科检查：外阴正常，**畅通；宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。5检验及其他检查：2006-05-19于我院检查彩超：子宫形态正常，大小约：4.79×3.67×4.42cm，肌层回声均匀，内膜增厚，厚约1.06cm。 于子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm，内透声好。右侧卵巢形态、大小正常，未回声区均匀。于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52。 1、左侧附件区无回声区；2、子宫内膜稍增厚；3、子宫直肠窝积液；4、右侧卵巢未见明显异常。 鉴别诊断：1.先兆流产:有停经史,下腹中央阵发性坠痛.**流血时多时少.有绒毛或血块排出。盆腔检查宫口稍开，子宫增大变软。b-hcg多为阳性，b超检查宫内可见孕囊。2.急性阑尾炎:无停经史,持续性疼痛从上腹开始转移到右下腹.无**流血无休克.盆腔检查无肿块触及.白细胞记数升高.b-hcg阴性.b超检查子宫附件区无异常回声.3黄体破裂:多无停经史,下腹一侧突发性疼痛.**无流血或有如月经量.盆腔检查未触及肿块,一侧附件压痛.b-hcg阴性b超检查一侧附件低回声区 处理意见:1.急查b-hcg及血尿常规2.即行后穹隆穿刺术,若穿刺出不凝固血需急诊剖腹探查术 ]

宫外孕 吧 一回复 病史就看不到了郁闷 诊断依据 ： hcg阳性 尿 阳性 子宫内膜厚 但是 子宫里面看不到孕囊 左下腹有疼痛的 鉴别诊断 宫内妊娠 阑尾炎 卵巢囊肿或者左侧输卵管炎 诊疗计划 ： 住院观察 三天复查血hcg 如果往上爬 复查B超 仍然宫内看不到孕囊 附件包括长大 如果有后穹窿有积液就 做穿刺，没有的话 如果没症状 或者hcg小于2000可以 保守治疗 ，如过 值比较高或者 自觉症状是很明显的 就手术治疗 ]

诊断：左侧输卵管妊娠；诊断依据：1.平素月经规律，现停经55天，血尿HCG均阳性；2.现出现**流血和腹痛；3.B超检查宫内膜增厚，未见妊娠囊；左附件区可见无回声区，有丰富血流；盆腔有积液。鉴别诊断：左卵巢原发绒癌：可以有停经、HCG阳性，但血HC***平应很高，如果绒癌未使器官破裂穿透一般不会有腹痛。左侧附件炎：一般无停经史，HCG阴性，附件区有压痛，较明显，有脓性分泌物。处理意见：本例属未破裂型，可以考虑保守治疗，应用MTX50mg/m2体表面积，定期复查HCG变化。 ]