您的病例的最后诊断与您先前给定的条件不符，从当时的病历来看，并没有休克的表现啊，所以楼主应及时补充病史及检查结果哦

初步诊断：1异位妊娠2慢性宫颈炎 诊断依据：1.停经55天，**不规则出血伴左下腹痛1天 2.妇检:宫颈糜烂 3.彩超检查宫内无妊娠囊,左侧有一无回声区,有血流信号 鉴别诊断：1.黄体破裂。 2妊娠流产。 治疗:监测生命体征变化,可考虑先保守治疗

诊断:左侧附件异位妊娠,左侧输卵管壶腹部未破裂型可能性大 诊断依据:1.宫内未见孕囊；2、左侧附件区无回声区 鉴别诊断:1.卵巢囊肿蒂扭转,妊免(-) 2.卵巢囊肿破裂,超声可及盆腔积液

临床诊断：1.黄体破裂 诊断依据：患者正处于月经的中后期，性生活为诱因。同房后出现持续的下腹痛痛，后伴有内出血的表现，腹胀、恶心、呕吐、轻微头晕 血压：102/68mmHg 。妇科检查：**畅，宫颈光滑，触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性。这些症状都支持黄体破裂的诊断。 鉴别诊断：1.宫外孕破裂。宫外孕有停经史。HCG试验阳性，伴有**出血。等等症状和B超检查来鉴别。 2.急性阑尾炎。右下腹持续性疼痛，麦氏点压痛。有腹膜**征。化验室检查和辅助检查如B超可帮助鉴别。 处理原则：密切观察病人情况。输液抗感染抗休克治疗。同时完善辅助检查。B超检查。血常规化验。等等。结合实际分析病人情况。如病情允许可保守治疗。如情况恶化，病人出现休克等症状要立即剖腹手术或通过腹腔镜手术治疗。

初步诊断：1.右侧宫外孕破裂 2.失血性休克 3.化脓性阑尾炎 4.**炎 诊断依据：1..右侧宫外孕破裂。平素未避孕有多年下腹痛病史 及妇科病史。 尿HCG（+），后穹隆 抽出不凝 血。 2. 失血性休克。患者 BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、 皮肤湿冷等休克表现。 3.化脓性阑尾炎。腹部B超，阑尾周围脓肿形成。 WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21 4.**炎。宫颈中度糜烂，有恶臭白带。 鉴别诊断：1.黄体破裂。症状和宫外孕相似，也是突发一侧下腹部的疼痛，一般也有少量的**出血。也可以有休克表现。也可从后穹隆抽出血液。但是黄体破裂的HCG试验是阴性。 2.卵巢囊肿蒂扭转。也是突发性下腹一侧疼痛。但其没有**出血。后穹隆也抽不出血。一般无休克表现。HCG试验是阴性。 3.急性输卵管炎。急性输卵管炎的患者是两侧下腹持续性疼痛。无**出血，后穹隆可抽出液体。HCG试验是阴性。 4 .妊娠流产。正常的妊娠流产，是下腹正中坠疼，**出血，有绒毛等妊娠物排出。HCG试验是阳性。后穹隆穿刺阴性。B超可显示宫内妊娠囊以鉴别。 处理意见：已经确诊马上手术。患者现在濒临休克。应首先输血补充血容量，抗炎治疗同时手术切除宫外孕病灶。 治疗原则：输血抗休克抗感染的同时，立即急诊剖腹检查切除病灶，或经腹腔镜探查切除病灶。

估计为盆腔炎症所至,但是要结合辅助检查 我认为可先抗炎治疗

估计为盆腔炎症所至,但是要结合辅助检查 我认为可先抗炎治疗

1、诊断：左侧输卵管妊娠 2、诊断依据：已婚生育期妇女，平素月经规则，现停经55天；左下腹痛痛；**流血史；双附件区压痛；HCG阳性；彩超提示左附件区无回声区，边界尚清，其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱。 3、鉴别诊断：需要与宫内孕流产，二者均可有停经史、妊娠试验阳性，但血B-HCG升高幅度比正常妊娠低，可通过监测血B-HCG及B超相鉴别。2.与妊娠黄体破裂相鉴别，二者均可出现急腹症，腹痛，**出血等，但妊娠黄体破裂B超可见宫内孕囊。 处理：1.完善相关检查如血常规、凝血全套等；2.后穹窿穿刺；3、腹腔镜治疗：若检查左侧输卵管有明显的着色或膨大，在其部位开窗挤胚术或在其部位注射甲氨喋呤 50mg，后监测HCG。

1、诊断：异位妊娠 诊断依据：1.停经史 2.**不规则出血伴左下腹痛 3、鉴别诊断：卵巢破裂；宫内妊娠 4、处理意见：后穹窿穿刺确定腹腔内是不是血；复查血HCG看其变化； 5、具体的处方用药：先不用药，3天后，如果检查支持异位妊娠，可保守治疗 6手术治疗 如有休克症状边抗休克边手术 7中医治疗

答案已经公布

最后诊断： 1、宫外孕破裂——左侧输卵管妊娠破裂； 2、腹腔内出血； 3、失血性休克。 患者入院后，在办理入院手续的时候突然出现腹痛加剧，腹部坠胀感加强，予后穹窿穿刺抽出不凝血3ml，给予剖腹探查术。术中见：腹腔内积血及血块共约2000ml，暴露左侧附件，见左侧输卵管增粗约3×2cm，见一破口，右侧输卵管及卵巢形态大小正常。遂决定行左侧输卵管切除术。

1、诊断：输卵管妊娠 2、诊断依据:停经,腹痛,**出血,腹部压痛,宫内未见明显孕囊，左侧附件区无回声区,子宫直肠窝积液,2008-05-02血β-HCG：34单位。2008-05-09复查血β-HCG：216单位，于2008-05-11复查尿HCG阳性. 3、鉴别诊断：原因不明的急腹症,鉴别要点是停经史 4、处理意见：**后穹隆穿刺,腹腔镜检查(异位妊娠诊断的金标准) 5、具体的处方用药：化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年轻患者、一般采用全身用药,常用剂量是0.4mg/(kg.d),肌注，５天为一疗程，若单次剂量肌注常用１mg/kg或５０mg／m2计算，在治疗第４天和第７天侧血清β－ＨＣＧ，若治疗后４－７天β－ＨＣＧ下降小于１５％，应重复剂量治疗，然后每周重复直至下降到５Ｕ／Ｌ，一般需３－４周 6、中医认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证，以活学化淤，消症为治疗 ]

1、诊断：异位妊娠 2、诊断依据：停经55天，**不规则出血伴左下腹痛1天,月经平素规则5-7天/28-30天,血HCG非成倍增长.彩超：子宫形态正常，大小约：4.79×3.67×4.42cm，肌层回声均匀，内膜增厚，厚约1.06cm。 于子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm，内透声好。右侧卵巢形态、大小正常，未回声区均匀。于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52。 1、宫内未见明显孕囊，左侧附件区无回声区；2、子宫内膜稍增厚；3、子宫直肠窝积液；4、右侧卵巢未见明显异常。 3、鉴别诊断：先兆流产:宫内可见孕囊;附件炎性包块:HCG阴性,附件包块压痛,抗炎治疗有效. 4、处理意见：陶式腔积液行后穹隆穿刺术.如阳性行腹腔镜探查术,患者未生育行保守性手术.也可根据患者意愿保守治疗,严密观察病情变化,保守失败随时手术治疗 ]

诊断：１.左侧输卵管妊娠破裂 　　　　２.慢性宫颈炎 诊断依据：１.患者有停经史，５５天时弱阳性，１５／５复查为阳性 　　　　　　２.有**出血，下腹痛等症状 　　　　　　３.查体 　　　　　　４.Ｂ超 处理：急诊手术。 ]

诊 断 宫外孕破裂出血 依据停我院彩超检查示： 1 停经55天，**不规则出血伴左下腹痛1天。2宫内未见孕囊；3 左侧附件区无回声区经' 4 测尿HCG弱阳性于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清 5 子宫直肠窝积液 、 鉴别诊断 左侧卵巢肿瘤破裂：无停经史，无**流血史 处理意见：后穹窿穿刺 抽出不凝血可明确诊断 出血不多可保守治疗，用mtx0.4mg/d l连用5日一疗程 观察hcg下降水平 ]

诊断：1左侧宫外孕伴黄体破例？ 2慢性宫颈炎 诊断依据：35天的停经史；尿HCG连续两次相比有上升，尿HCG(+)；**流血，左下腹痛痛：彩超示：子宫形态正常，大小约：4.79×3.67×4.42cm，肌层回声均匀，内膜增厚，未见到宫内孕囊；左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52：子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm，内透声好。妇科检查：子宫大小正常，压痛，双附件有压痛。 鉴别诊断： 1早期流产：宫内可以看到孕囊，通过彩超可以鉴别，**流血较多，也可以伴腹痛； 2卵巢囊肿破裂：没有明显的停经史，**流血。 处理：**后穹窿穿刺进一步判断直肠窝积液的性质，血常规检测血象，继续监测HCG的值的变化。监测生命体征。 开放静脉通路，随时应对威胁到生命的症状出现，并且还可以通过此给予营养支持。预防性的用一些抗生素 中医的原则是：急着治其标。 ]

诊断：1.左侧输卵管妊娠(流产型?) 2.宫颈轻度糜烂 诊断依据：1.病史 2.妇检 3.辅助检查 鉴别诊断：1.流产:有停经史,腹痛呈下腹中央阵发性坠痛，**流血开始量 少， 后增多，休克程度与外出血成正比。尿检多为阳性，B超可排除。 2.急性输卵管炎 无停经史，两下腹持续性疼痛，无**流血，体温升高，**后穹隆穿刺可抽出渗出液或脓液。尿检阴性。B超两附件低回声区。 3 黄体破裂 黄体破裂无停经史，无**出血，尿HCG阴性 4 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。 处理原则：完善各项辅助检查，了解贫血情况；复查 β-HCG，以进一步确定治疗方案。 治疗 1. 药物治疗 1)化学药物治疗: β-HCG<2000 甲氨蝶呤(MTX)0.4mg/(kg d ),肌注,5日为一疗程.每周重复测 β-HCG,直至降至5U/L.一般需3-4周,若病情无改善,应立即手术. 2. 手术治疗1). 应该患者尚未生育,故应尽量采取保守手术.根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠行积压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行输卵管开窗术,峡部妊娠病变阶段切除及断端吻合. 2) 腹腔镜手术 ]

诊断：1左侧输卵管妊娠（流产?)2慢性宫颈炎 诊断依据：停经史，尿妊娠试验阳性，**流血伴下腹痛。妇查宫颈轻糜，宫体常大，附件区压痛。血HCG进行性升高，超声宫内未见明显孕囊，左侧附件区无回声区。 鉴别诊断：流产（先兆，难免，稽留，不全），黄体破裂，卵巢囊肿破裂等。停经史，血尿HCG阳性，宫体常大，超声。 处理意见：监测生命体征，复查HCG，超声。 左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，血hcg216IU，生命体征稳定，可以在严密观察下应用化疗。MTX0.4mg/(kg.d),im,5d一疗程;1mg/kg或50mg/m2单次肌注。个人认为以体表面积计算药量效果较好。可以辅以米非司酮口服100mg，连用三天。一定要在化疗前想病人讲明化疗失败转而手术的问题，我们以前有一病例就是化疗是HCG降至一百多了发生破裂又手术了，一定不能大意 ]

诊断：1.左侧输卵管妊娠流产 　　　2.慢性宫颈炎 诊断依据：1.病史，停经３５天、**不规则出血、伴左下腹痛； 2.查体，宫颈轻糜，子宫有压痛，双附件压痛、未触及包块； 3.辅助检查，彩超：左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清、血β-HCG、尿HCG有提示。 鉴别诊断：1.卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。 2.黄体破裂 黄体破裂无停经史，无**出血，尿HCG阴性。 3.急性盆腔炎 盆腔炎无停经史，两侧下腹持续性疼痛，无**出血，**后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，尿HCG阴性。 处理意见：1.完善各项相关检查，做术前准备； 2.**后穹窿穿刺，复查β-HCG等； 3.预防性抗感染、止血等对症治疗。 4住院观察患者病情变化（停经３５天），症状加重，及时手术治疗 ]

诊断：左侧输卵管妊娠流产 诊断依据：1.病史，停经、**不规则出血伴左下腹痛1天； 2.辅助检查，2008-05-19彩超提示、血β-HCG升高、尿HCG阳性。 鉴别诊断：1.流产 宫内可见妊娠囊。 2.黄体破裂 无停经史，无**出血，尿HCG阴性。 3.急性输卵管炎 无停经史，两侧下腹持续性疼痛，无**出血，**后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，尿HCG阴性。 4.卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无**出血，**后穹窿穿刺阴性，尿HCG 阴性。 处理意见：1.完善各项相关检查，积极术前准备； 2.**后穹窿穿刺； 3.注意观察患者病情变化，患者上述症状加重，应进行手术治疗 ]