【病案介绍】
主诉
患者女性，23岁。
因被银环蛇咬伤右手指伴恶心、呕吐头晕，视物模糊、张口困难约90分钟。于2006年9月13号7:20分到本院门诊急诊入院。
查体
T,36.5@R,20次每分BP14.0/10mmhg,P84次每分。神志清，对答切题。面色稍苍白，上睑下垂，瞳孔等大，约3mm,对光反射存在。颈软，双肺呼吸音粗，心律齐。腹部检查未见异常，右手指可见有两个齿印，局部无渗血、红肿。
辅助检查
血常规：wbc19.1*109/L,RBC2.98*1012/L,血BUN4.8mmol/l,co2CP17mmol/l.血ca++2.05mmol/l,na+134mmol/l,k+3.4mmol/l.
【诊治过程】
诊治经过
入院后予抗银环蛇毒血清静滴，局部使用中药外敷及内服。至8pm患者突然出现呼吸变浅变慢，发绀，予吸氧。8:15pm呼吸3——4次每分，即予兴奋药及气管插管，上呼吸机机械呼吸，维持呼吸功能，同时给予积极抗感染，大剂量激素，抗蛇毒血清，维持水电解质平衡，保护心脑功能等处理，经插管机控呼吸45小时后拔管，病者自主呼吸良好，治疗8天痊愈出院。个人见解：银环蛇毒为神经毒素，具有神经肌肉阻断作用，引起外周型呼吸麻痹及抑制呼吸中枢衰竭。当病人出现呼吸困难，呼吸浅慢及不规则时应及时气管插管。上呼吸机行人呼吸以维持呼吸功能，为促形呼吸功能的恢复提供必要的条件。伤口处理以伤口上方结扎止血带，减少毒素吸收，局部排除毒血，外敷及内服中草药以助解毒。主要是及时、早期、足量使用抗蛇毒血清，应注意其机理为中和未对靶器官起效应的游离毒，本人体会，危重病人可4——6小时重复注射一次。每次800U.总量不超过5个剂量，要皮试后使用，如加用激素有助病人的恢复。
病例来源：爱爱医
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全部评论
昨天刚学有用有用！！:victory:
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我单位是蛇伤科定点医院,在这里发表我个人的见解, 蛇伤致毒就有三种<血液毒,神经毒,混合毒> 银环蛇属于神经毒,主要抑制呼吸中枢,伤口处理 我院用糜蛋白酶+利多卡因封闭伤口,再用无菌的手术刀 划开伤口,排血实际是排伤口的毒出来,因为糜蛋白酶有破 坏毒素作用.注意尽早建立静脉通路.想了解更多就***13726697236
谢谢班主我会加倍努力的呵 呵
这样的病历也有分 太小CASE了:loveliness: 我也写:victory: