【病案介绍】
现病史
于一周前无明显诱因出现恶心呕吐，为胃内容物，非喷射性，伴腹痛，腹痛为阵发性。同时现双下肢皮疹，血水样便，小便如常。在其附近诊所拟诊为“痢疾”“蚊虫叮咬”予以输液治疗，具体用药不详，治疗一周无缓解而来我处求治。自患病以来，该患儿无头晕头痛，无心悸胸闷，无尿急及尿痛，无肉眼血尿，无关节疼痛，无外出史。食欲差，睡眠尚可，体重无减轻。
查体
T：36.8℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：88/60mmHg
体重20kgHmmg发育正常，营养中等，面色苍白，精神不振，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。眼部：眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔同圆等大，对光反应正常。双下肢可见红色丘疹，以小腿前侧为剧，大腿稀疏，皮疹凸出皮面色泽鲜红，双侧对称。压之无褪色，无瘙痒，双腿无疼痛，咽未充血，扁桃体不大。颈部无异常抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触之无震颤，心律110次/分，律齐整，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，剑突下及脐周轻微压痛，但是压痛点不固定，随**而改变，无反跳痛，听诊肠鸣音活跃。结肠充气试验阴性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。四肢、各关节活动如常。脊柱全长无压痛及叩痛。**、外生殖器未查。
辅助检查
神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）辅助检查：血常规--WBC9.0×10^9/L,N0.54,L0.25,Hb60/L,PLT210×10^9/LRWC2.2×10^12/L尿常规--（-）便常规--隐血（+）CRP--（-）抗\\“O\\”--（-）
【其他】
【处理】
建议去省儿童医院治疗诊疗经过：该患儿于2012年6月8日14点以“过敏性紫癜”被省儿童医院收治入院，经甲强龙等治疗五天后，效果不佳，转入吉大附属一院住院治疗，过敏源测试：蛋白、蛋黄、羊肉、猪肉、牛肉、鱼虾蟹、尘螨、粉螨、树皮等呈强阳性或阳性，经该院予以饮食控制+输血输液治疗三周后紫癜消失出院。患儿于昨日，也就是7月21日进食半个馒头后，再次出现出血点而来诊。复诊情况20120722time07:45查：血：WBC6.9×10^9/LHb91/LRWC3.1×10^12/LPLT220×10^9/L尿：蛋白3+、红细胞2+,双上肢、下肢可见大量出血点。肾区叩击痛（-）诊断：过敏性紫癜性肾炎处置：1.继续控制饮食2.维生素C0.13/日3.维生素E0.13/日4.潘生丁37.5mg3/日5.雷公藤多甙片6.66mg3/日6.凯思立D1T1/日7.青霉素皮试（+）5%GS50ml复达欣1.0静滴1/日*7天8.5%GS100ml迪赛生物20ml静滴1/日*14天9.10%GS100ml维生素K140mg静滴1/日*10天停10天继续10天，疗程3个月。
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主之后的解释更是榜样
回复 4楼 飞雨DYF 见6#
激素的绝对适应症，不给激素是什么原因？ 儿童的过敏性紫癜性肾炎和成人型的治法稍稍不同， 这个孩子的治疗关键就是避免再次接触过敏源，且这个孩子的病情较稳定。个人看法..... 对于儿童的过敏性紫癜性肾炎的治疗，如果非肾病型或急进型肾炎可以不予以激素治疗。 我所用的迪赛生物(复方甘草酸铵注射液)具有肾上腺皮质激素样作用，但无激素样副作用; 并通过稳定细胞膜，拮抗过敏介质等多种途径发挥其抗炎抗过敏作用 如果是肾病型或急进型肾炎型的就要用甲强龙冲击后施行(激素+免疫抑制剂+抗凝剂+潘生丁)联合治疗了。 而且这个孩子在两大三甲医院都施行了甲强龙冲击治疗，因此我没再给予激素。 医学是个复杂的、变化的、冲突的.....每个医生在治疗时难免会走弯路的，但是无论怎么走，只要走的是正路， 只要能预期到达治疗的目的，就像从上海到北京，你可以做客车、火车或者飞机都可以的，但是有的人坐不了客车， 也有的人享受不了飞机...... 星星的认真负责的精神和做法，这就是医生的榜样！
这个真没接触过。维生素E起的是什么作用？ 什么都过敏，可怎么得了啊。 维生素E参与体内一些代谢反应，能对抗自由基的过氧化作用，可保护皮肤..... 这个孩子每天吃的就是米饭或米粥+盐拌黄瓜 ，现在能吃菜籽油炒菜了、茄子、豆角和一些蔬菜，酱油等等是万万不敢用的。
是啊！过敏性紫癜性肾炎激素的绝对适应症，为什么不用激素？望老师指导一二。
激素的绝对适应症，不给激素是什么原因？
这个真没接触过。维生素E起的是什么作用？ 什么都过敏，可怎么得了啊。