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过敏性紫癜性肾炎

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落*********1其他医务者

更新时间:2016-12-03 16:23

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【病案介绍】

现病史

于一周前无明显诱因出现恶心呕吐,为胃内容物,非喷射性,伴腹痛,腹痛为阵发性。同时现双下肢皮疹,血水样便,小便如常。在其附近诊所拟诊为“痢疾”“蚊虫叮咬”予以输液治疗,具体用药不详,治疗一周无缓解而来我处求治。自患病以来,该患儿无头晕头痛,无心悸胸闷,无尿急及尿痛,无肉眼血尿,无关节疼痛,无外出史。食欲差,睡眠尚可,体重无减轻。

查体

T:36.8℃,P:110次/分,R:24次/分,BP:88/60mmHg
体重20kgHmmg发育正常,营养中等,面色苍白,精神不振,查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。眼部:眼睑无水肿,结膜苍白,巩膜无黄染,角膜透明,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常。双下肢可见红色丘疹,以小腿前侧为剧,大腿稀疏,皮疹凸出皮面色泽鲜红,双侧对称。压之无褪色,无瘙痒,双腿无疼痛,咽未充血,扁桃体不大。颈部无异常抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,无干、湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,触之无震颤,心律110次/分,律齐整,心音有力,未闻及病理性杂音。腹部平坦,无明显胃肠型及包块;腹肌无异常紧张,肝、脾肋缘下未触及、无叩痛,剑突下及脐周轻微压痛,但是压痛点不固定,随**而改变,无反跳痛,听诊肠鸣音活跃。结肠充气试验阴性,闭孔内肌试验阴性,腰大肌试验阴性。四肢、各关节活动如常。脊柱全长无压痛及叩痛。**、外生殖器未查。

辅助检查

神经系统:肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射(-)、脑膜**征(-)辅助检查:血常规--WBC9.0×10^9/L,N0.54,L0.25,Hb60/L,PLT210×10^9/LRWC2.2×10^12/L尿常规--(-)便常规--隐血(+)CRP--(-)抗\\“O\\”--(-)

【诊治过程】

初步诊断

1.腹型过敏性紫癜2.贫血(中度)

【其他】


【处理】 建议去省儿童医院治疗诊疗经过:该患儿于2012年6月8日14点以“过敏性紫癜”被省儿童医院收治入院,经甲强龙等治疗五天后,效果不佳,转入吉大附属一院住院治疗,过敏源测试:蛋白、蛋黄、羊肉、猪肉、牛肉、鱼虾蟹、尘螨、粉螨、树皮等呈强阳性或阳性,经该院予以饮食控制+输血输液治疗三周后紫癜消失出院。患儿于昨日,也就是7月21日进食半个馒头后,再次出现出血点而来诊。复诊情况20120722time07:45查:血:WBC6.9×10^9/LHb91/LRWC3.1×10^12/LPLT220×10^9/L尿:蛋白3+、红细胞2+,双上肢、下肢可见大量出血点。肾区叩击痛(-)诊断:过敏性紫癜性肾炎处置:1.继续控制饮食2.维生素C0.13/日3.维生素E0.13/日4.潘生丁37.5mg3/日5.雷公藤多甙片6.66mg3/日6.凯思立D1T1/日7.青霉素皮试(+)5%GS50ml复达欣1.0静滴1/日*7天8.5%GS100ml迪赛生物20ml静滴1/日*14天9.10%GS100ml维生素K140mg静滴1/日*10天停10天继续10天,疗程3个月。

病例来源:爱爱医

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z****5 持之以恒LV2

楼主之后的解释更是榜样

落*********1楼主 绿钻晋级

回复 4楼 飞雨DYF 见6#

落*********1楼主 绿钻晋级

激素的绝对适应症,不给激素是什么原因? 儿童的过敏性紫癜性肾炎和成人型的治法稍稍不同, 这个孩子的治疗关键就是避免再次接触过敏源,且这个孩子的病情较稳定。个人看法..... 对于儿童的过敏性紫癜性肾炎的治疗,如果非肾病型或急进型肾炎可以不予以激素治疗。 我所用的迪赛生物(复方甘草酸铵注射液)具有肾上腺皮质激素样作用,但无激素样副作用; 并通过稳定细胞膜,拮抗过敏介质等多种途径发挥其抗炎抗过敏作用 如果是肾病型或急进型肾炎型的就要用甲强龙冲击后施行(激素+免疫抑制剂+抗凝剂+潘生丁)联合治疗了。 而且这个孩子在两大三甲医院都施行了甲强龙冲击治疗,因此我没再给予激素。 医学是个复杂的、变化的、冲突的.....每个医生在治疗时难免会走弯路的,但是无论怎么走,只要走的是正路, 只要能预期到达治疗的目的,就像从上海到北京,你可以做客车、火车或者飞机都可以的,但是有的人坐不了客车, 也有的人享受不了飞机...... 星星的认真负责的精神和做法,这就是医生的榜样!

落*********1楼主 绿钻晋级

这个真没接触过。维生素E起的是什么作用? 什么都过敏,可怎么得了啊。 维生素E参与体内一些代谢反应,能对抗自由基的过氧化作用,可保护皮肤..... 这个孩子每天吃的就是米饭或米粥+盐拌黄瓜 ,现在能吃菜籽油炒菜了、茄子、豆角和一些蔬菜,酱油等等是万万不敢用的。

段云飞 普通内科医师

是啊!过敏性紫癜性肾炎激素的绝对适应症,为什么不用激素?望老师指导一二。

天******星 我爱企鹅

激素的绝对适应症,不给激素是什么原因?

冷*** 主治医师中级职称认证

这个真没接触过。维生素E起的是什么作用? 什么都过敏,可怎么得了啊。