【病案介绍】
主诉
女49岁农民
反复上腹痛痛8年，再次腹痛3天加剧1天。
现病史
8年前开始每次月经前或1天或当天都会出现左上腹痛痛，痛点固定会于左上腹剑突下腹直肌处，月经量多时腹痛会加剧，月经过后腹痛消失，本次4天前月经来潮，第二天出现上腹痛痛，呈闷痛，持续性疼痛，伴心窝对位的地方背酸，无反射疼痛，疼痛和进食饥饿无关，疼痛在平卧时稍好转，仰卧减轻，侧卧加剧，疼痛剧烈时恶心，无呕吐、嗳气、反酸、无腹泻，无下腹痛痛，感觉潮热感，怕冷，无发烧、出汗，月经量多，块状，色黑，平时无白带多，饮食少，大便频繁，成型，一天2-3次，无粘液泡沫，在上腹痛痛时有便意，便后腹痛缓解。小便入睡前频繁，无尿痛，血尿。睡眠差。6月前因为月经量多做妇科b超正常。多次胃镜胃炎，按胃病治疗无效，肝胆肾妇科B超正常，目前口服甲硝唑克拉果胶秘泮托拉唑1月无效来诊。
既往史
平时非经期偶尔上腹闷痛近1月前做胃镜服药后按胃炎治疗后无疼痛，但是这次月经来潮再次发作症状和平时一样。无肝炎肾炎高血压糖尿病史。
个人史
平时非经期偶尔上腹闷痛近1月前做胃镜服药后按胃炎治疗后无疼痛，但是这次月经来潮再次发作症状和平时一样。无肝炎肾炎高血压糖尿病史。
查体
平时非经期偶尔上腹闷痛近1月前做胃镜服药后按胃炎治疗后无疼痛，但是这次月经来潮再次发作症状和平时一样。无肝炎肾炎高血压糖尿病史。
辅助检查
平时非经期偶尔上腹闷痛近1月前做胃镜服药后按胃炎治疗后无疼痛，但是这次月经来潮再次发作症状和平时一样。无肝炎肾炎高血压糖尿病史。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请教:为什么输液要输NS100ml+地米5mg.而且输后腹痛就停止了。这是什么原理了？谢谢赐教！
昨天开始给黑哥的中药，今天疼痛和月经还是有，疼痛不剧烈，下午带患者去做腹直肌b超 ，双侧腹直肌无异常肿块。这个病例很晕！
同意内膜异位症的初步诊断，CT可以帮助诊断。心电图应该做一个，排除一下冠心病心绞痛。
如果楼主的病历叙述详实（对不起没有任何不敬的意思）这应是一个典型的子宫内膜异位症的临床表现。子宫内膜异位症是一个全身的疾病（当然有争议）但其确实可以在女性机体的各个组织器官部位发病，并有其特有的表现（随女性月经周期而发生）很有其特点。（所以详细真实的病史询问很重要，有时临床往往忽略。其可以在其到达的部位种植（子宫内膜的生物特性侵袭性—附着行)可在盆腔脏器发病（最多见，诊断也相对简便）、腹腔（如肠系膜，肠壁，肝，胰，胃，12指肠等等）腹壁（皮下脂肪，腹直肌，腹膜,腹后壁等等)。胸腔胸壁（如肺，支气管，胸膜等等）鼻腔，咽部，神经系统（如脑，脊髓）不一一叙述了，可表现为肺炎，支气管炎，胰腺炎，胃炎，肺结核，脑出血，腹壁下血肿或黄素化。所以说其为一个全身疾病。**郞景和对其有很精辟的阐述，资料，书籍，讲座都有。不光妇产科要想到。内，外，骨，胸，神经内外科，呼吸内科，耳鼻喉科等可都要考虑其可能，加以排除。
怎么看来看去都像外科急腹症？！是不是在基层，有些资料没有哦。 1.腹痛查因：消化道穿孔 慢性胃炎 胰腺炎 阑尾炎 冠心病？ 2. 我想知道肝浊音界怎样？疼痛的诱因，部位，性质，变化，还有无放射痛。还有月经，避孕方式是什么？既往慢性胃炎的治疗及复查情况，家族史里面有无心脏病，或者Ca病史。 3. 急腹症，最好不要在门诊搞，有条件的可以收入院。禁食水，完善检察，血常规，随即血糖，凝血功能，电解质及血气分析，血尿淀粉酶，尿HCG，盆腔B超，肝胆胰脾肾妇科附件子宫，腹部平片，胸片，心电图。 妇科：经期综合症 PID 有没有上环？
最新检查结果： 妇科检查 ： 宫体后位，触痛 活动差，双附件 ， B超 子宫双附件 。白带常规 清洁度3度 滴虫霉菌 唾液酸苷酶 CEA 、CA125 、CA19-9 正常 。子宫内膜抗体给了单子医院没有查。
同意三楼**说法
初步诊断： 子宫内膜异位症（腹直肌/上腹腔脏器） 诊断依据： 1，典型的病史（反复发作，固定的部位，与月经周期的密切相关性） 2， 相同的发作部位及表现体征。 进一步的检查: 1, 血.尿常规。 2，血内分泌检测。 3，每次发作时和发作3-4天后的疼痛部位的B超检查对比。 4，腹腔镜检查。 供参考
压痛点