摘要 病案介绍 诊治过程 其他
4
0
收藏
分享

反复血小板降至查不到水平,是什么病!

吴赛红外科-普通外科 主治医师

更新时间:2018-05-26 15:11

关注
病例摘要

【基本信息】男,83岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,83岁,

现病史

在全身麻醉下行双眼小梁切除术。术后1个月Schiotz眼压计眼压右眼21.5mmHg,左眼23.5mmHg.术后2个月右眼13mmHg、左眼10.5mmHg.6岁时复查:视力:右眼0.04,左眼0.06;眼压右眼14.5mmHg、左眼16.5mmHg.双眼球轻度水平震颤,上方滤过泡可见,角膜透明,晶状体前极混浊,C/D=0.3.2011年7月(10岁)复查:矫正视力:右眼:+1.00DS-4.75DC×175=0.1,左眼:+1.25DC×175=0.12.非接触眼压计眼压:右眼21.0mmHg,左眼18.3mmHg.晶状体前极部局限性混浊。眼轴:右眼21.48mm、左眼21.02mm;角膜曲率:右眼40.52/42.83,左眼39.61/42.78.双眼分别于2011年7月18日、26日又在河北省某医院行透明角膜切口超声乳化晶状体吸出、人工晶状体(IOL)植入(RAYNER亲水性一片式IOL)联合前部玻璃体切除术。植入的IOL度数:右眼30D、左眼33D.术后1周:双眼裸眼视力均0.15;非接触眼压计眼压:右眼23mmHg,左眼25mmHg.给予1%布林佐胺滴眼液日2次。术后1个月后眼压30~35mmHg,最高达54mmHg.增用0.5%噻吗洛尔滴眼液日2次。术后6个月:双眼裸眼视力均0.12.非接触眼压计眼压:右眼32mmHg,左眼34mmHg.角膜透明,前房中深,IOL正位(图1A),眼底C/D=0.2(图1B、C)。超声测量中央角膜厚度(CCT):右眼850μm,左眼827μm.超声生物显微镜(UBM)检查显示:双眼滤过泡扁平,滤过通道不明显(图1D、E)。角膜内皮镜检查内皮细胞密度:右眼4405个/mm2,左眼4445个/mm2.2012年3月(白内障术后8个月)复查:双眼裸眼视力均0.12,矫正不提高。Schiotz眼压计眼压:右眼34mmHg,左眼35mmHg;矫正眼压:右眼E0.0347,眼压19mmHg,左眼E0.0710,眼压12mmHg.眼底:C/D=0.2.CCT:右眼864μm,左眼790μm.角膜内皮细胞密度:右眼4435个/mm2,左眼4466个/mm2.给予0.004%曲伏前列素滴眼液日1次。图1患者小梁切除术10年、白内障手术后6个月的影像资料。A:左眼前节裂隙灯照相;B:右眼眼底像;C:左眼眼底像D:右眼UBM显示的滤过通道;E:左眼UBM显示的滤过通道

辅助检查

凝血功能正常,电解质正常,血常规示:PLT4*10^9/L,白细胞示3.67*10^9/L,HB94,红细胞2.78*10^9/L,D2聚体963,结缔组织病全套示:抗核抗体(1:320)(阳性)抗核抗体(1:160)(阳性)抗核抗体(1:80)(阳性)(均质型),胸片示:支气管疾患,肺气肿改变,右肺陈旧性病灶,右侧胸膜肥厚粘连,心脏轻度增大,胸椎退行性变。腹部B超示:肝多发囊肿。血沉示:110mmol/L,肝肾功能基本正常,尿酸稍偏高,但是乳酸脱氢酶很高,500U/L骨髓涂片结果提示:感染性骨髓象,没有查到血小板。

【诊治过程】

诊治经过

今年年初有感冒、后关节痛,按类风湿性关节炎治疗,没有使用激素,有用甾体、解热镇痛药(如百令胶囊、白芍总甙、双氯芬酸钠等)、于8月初有服用一个月的阿司匹林,小剂量。现所有的口服药已停。

【其他】


【既病史】 既往有“右面部皮肤鳞状细胞癌”病史,
【请教】 这个应该考虑什么病?怎么治疗?最初医生考虑药物所致可能性大,但是现在药物已停了快2个月了,为什么血小板会反复下降呢?现在的病情是越来越不像药物所致的啦!

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
吴赛红楼主 普通外科主治医师

今天为第五天了,已经输了18U血小板,注射了止血针,白介素-11等 目前血小板仍是处于查不到状态。 自己综合其病史看书,觉得有点像骨髓异常增生综合征,不知道是不是?

吴赛红楼主 普通外科主治医师

患者8月22的骨髓图片结果示:巨核细胞减少,晚幼粒细胞增多,未见血小板(实验室医生说是个感染像)。请问大家是个什么病呢?

吴赛红楼主 普通外科主治医师

患者自从血小板下降起关节不痛了,现在就是反复的血小板下降,牙龈出血和四肢的出血点,昨晚患者还出现右侧鼻孔出血,用堵塞法能止血、凝血。 现在丙球是一支难求,甲强龙是怎么个用法呢? 这个血小板下降时没有发烧,也不容易感冒,身体其他状况都还是蛮好的。 请问药物性的不是停药后就会慢慢回升吗?也会反复下降吗?

武加标 风湿免疫内科副主任医师

要考虑风湿性疾病, 继发性血小板减少, 感染和药物可以引起血小板减少,但停药后仍进行性下降,病初有感染的症状,老年高龄患者,感染导致的血小板减少控制感染后可以恢复, 患者有关节疼痛,血小板减少,注意有无肝硬化、脾亢骨穿细胞学描述有无巨核细胞成熟和产板巨,排除ITP,AA等血液病,关节疼痛除考虑CTD外,尚需与肿瘤相关关节炎和结核风湿病鉴别。 治疗上 建议甲强龙(评估后)、护胃、抑制胃酸,丙球冲击,小剂量美罗华加血浆当然后面两者费用高。 建议查ANA、ENA谱,抗CCP、aka、血管炎全套,抗磷脂全套检查等