【病案介绍】
主诉
患者，男，83岁，
现病史
在全身麻醉下行双眼小梁切除术。术后1个月Schiotz眼压计眼压右眼21.5mmHg,左眼23.5mmHg.术后2个月右眼13mmHg、左眼10.5mmHg.6岁时复查：视力：右眼0.04,左眼0.06;眼压右眼14.5mmHg、左眼16.5mmHg.双眼球轻度水平震颤，上方滤过泡可见，角膜透明，晶状体前极混浊，C/D=0.3.2011年7月（10岁）复查：矫正视力：右眼：+1.00DS-4.75DC×175=0.1,左眼：+1.25DC×175=0.12.非接触眼压计眼压：右眼21.0mmHg,左眼18.3mmHg.晶状体前极部局限性混浊。眼轴：右眼21.48mm、左眼21.02mm;角膜曲率：右眼40.52/42.83,左眼39.61/42.78.双眼分别于2011年7月18日、26日又在河北省某医院行透明角膜切口超声乳化晶状体吸出、人工晶状体（IOL）植入（RAYNER亲水性一片式IOL）联合前部玻璃体切除术。植入的IOL度数：右眼30D、左眼33D.术后1周：双眼裸眼视力均0.15;非接触眼压计眼压：右眼23mmHg,左眼25mmHg.给予1%布林佐胺滴眼液日2次。术后1个月后眼压30~35mmHg,最高达54mmHg.增用0.5%噻吗洛尔滴眼液日2次。术后6个月：双眼裸眼视力均0.12.非接触眼压计眼压：右眼32mmHg,左眼34mmHg.角膜透明，前房中深，IOL正位（图1A），眼底C/D=0.2（图1B、C）。超声测量中央角膜厚度（CCT）：右眼850μm,左眼827μm.超声生物显微镜（UBM）检查显示：双眼滤过泡扁平，滤过通道不明显（图1D、E）。角膜内皮镜检查内皮细胞密度：右眼4405个/mm2,左眼4445个/mm2.2012年3月（白内障术后8个月）复查：双眼裸眼视力均0.12,矫正不提高。Schiotz眼压计眼压：右眼34mmHg,左眼35mmHg;矫正眼压：右眼E0.0347,眼压19mmHg,左眼E0.0710,眼压12mmHg.眼底：C/D=0.2.CCT:右眼864μm,左眼790μm.角膜内皮细胞密度：右眼4435个/mm2,左眼4466个/mm2.给予0.004%曲伏前列素滴眼液日1次。图1患者小梁切除术10年、白内障手术后6个月的影像资料。A:左眼前节裂隙灯照相；B:右眼眼底像；C:左眼眼底像D:右眼UBM显示的滤过通道；E:左眼UBM显示的滤过通道
辅助检查
凝血功能正常，电解质正常，血常规示：PLT4*10^9/L,白细胞示3.67*10^9/L,HB94,红细胞2.78*10^9/L,D2聚体963，结缔组织病全套示：抗核抗体（1:320）（阳性）抗核抗体（1:160）（阳性）抗核抗体（1:80）（阳性）（均质型），胸片示：支气管疾患，肺气肿改变，右肺陈旧性病灶，右侧胸膜肥厚粘连，心脏轻度增大，胸椎退行性变。腹部B超示：肝多发囊肿。血沉示：110mmol/L,肝肾功能基本正常，尿酸稍偏高，但是乳酸脱氢酶很高，500U/L骨髓涂片结果提示：感染性骨髓象，没有查到血小板。
病例来源：爱爱医
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全部评论
今天为第五天了，已经输了18U血小板，注射了止血针，白介素-11等 目前血小板仍是处于查不到状态。 自己综合其病史看书，觉得有点像骨髓异常增生综合征，不知道是不是？
患者8月22的骨髓图片结果示：巨核细胞减少，晚幼粒细胞增多，未见血小板（实验室医生说是个感染像）。请问大家是个什么病呢？
患者自从血小板下降起关节不痛了，现在就是反复的血小板下降，牙龈出血和四肢的出血点，昨晚患者还出现右侧鼻孔出血，用堵塞法能止血、凝血。 现在丙球是一支难求，甲强龙是怎么个用法呢？ 这个血小板下降时没有发烧，也不容易感冒，身体其他状况都还是蛮好的。 请问药物性的不是停药后就会慢慢回升吗？也会反复下降吗？
要考虑风湿性疾病， 继发性血小板减少， 感染和药物可以引起血小板减少，但停药后仍进行性下降，病初有感染的症状，老年高龄患者，感染导致的血小板减少控制感染后可以恢复， 患者有关节疼痛，血小板减少，注意有无肝硬化、脾亢骨穿细胞学描述有无巨核细胞成熟和产板巨，排除ITP，AA等血液病，关节疼痛除考虑CTD外，尚需与肿瘤相关关节炎和结核风湿病鉴别。 治疗上 建议甲强龙（评估后）、护胃、抑制胃酸，丙球冲击，小剂量美罗华加血浆当然后面两者费用高。 建议查ANA、ENA谱，抗CCP、aka、血管炎全套，抗磷脂全套检查等