头孢曲松钠引起假性结石。学习了。处处留心皆学问。

个人意见甲硝唑加庆大是黄金搭档

个人感觉用头孢哌酮舒巴坦头曲更合适，第一胆囊中药物浓度高，第二头曲有诱发胆囊结石的风险 静脉注射本品（1g头孢哌酮，1g舒巴坦）5分钟后，头孢哌酮和舒巴坦的平均血药峰浓度（Cmax）分别为236.8mg/L和130.2mg/L，蛋白结合率分别为70%～93%和38%，血消除半衰期（t1/2b）分别为1.7小时和1小时。广泛分布于体内各组织体液中，包括胆汁、皮肤、阑尾、输卵管、卵巢、子宫等。

考虑胆道系统疾病，个人认为抗生素三联，甲硝唑类，头孢类，氨基糖甘类，加解痉止痛，密切观察

该病人的诊断和治疗中规中矩，我可能使用654-2以解除胆道平滑肌痉挛，缓解症状，不必怕发热，权衡利弊使用。jzhx老师说的头孢曲松可能使结石加重的说法第一次见到，学习了！

进油腻食物——右上腹痛痛——发热——墨菲征+——考虑胆系疾患的可能大，条件许可时，尽可能做个超声及血常规支持一下，了解肝、胆管有无结石，以确定下一步治疗方案。首诊的治疗我也会选择三代头孢及替硝唑类，非高热情况下，解痉的药物可选择应用，如654——2。抗生素所在的液体量不宜多，1小时内输完效果会好些。病历中有笔误的地方，如：2甲硝唑25ML ，西咪替丁 O,8MG

1辅助检查： 肝胆B超是不可缺少的，原因胆囊炎与胆结石有时仅仅依靠症状与体征很难鉴别。 2 头孢曲松钠可以选用，但是有报道头孢曲松钠引起假性结石临床时有发生，假性结石（ 胆囊结石 胆绞痛 肾结石 不良反应）。 以下是我在学习到的知识 头孢曲松钠引起胆囊结石的机理是：静脉大剂量应用后，胆汁中该药浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇即容易结晶形成胆固醇结石。有报道25%～45%的病人服用头孢曲松后发生可逆性的胆汁瘀积症状，通过化学分析表明，瘀积物主要成分是颗粒物质，薄层扫描和高压液相分析表明颗粒物质的96.4%是头孢曲松钙盐。停用该药物后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，头孢曲松钙盐溶解以至结石消失。因而被称做“可逆性结石”。 所以又肝胆疾患的病人我很少选用头孢曲松钠。