【病案介绍】
主诉
患者女性24岁未婚未育
咳嗽、咳痰、气短4小时
现病史
当日22点30分左右（已入睡）突然出现咳嗽、咳痰、气短，咳少量白痰，偶带有血丝，无发热，寒颤、咳血、胸痛、肩背疼痛。由家属送入我院差胸片：两肺炎症，心影略增大，心腰变直。
既往史
既往一年前患有脑梗塞，左侧偏瘫，经治疗后现生活能自理。
查体
查体：T37.4P152BP120/80R22指脉氧74--90之间，双侧面颊部见片状浅色斑丘疹，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心律140，律齐，心音低，瓣膜无杂音。腹部无异常。双下肢无水肿。左上肢肌力4级，左手指关节活动笨拙，精细动作不能完成。
辅助检查
入院后考虑肺栓塞，查胸部ct提示：两肺炎症，D2聚体正常，心脏B超：二三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退，射血分数正常。肝功转氨酶，肾功尿素氮略高。心肌酶：ck、LDH升高约2倍。ESR93。血常规基本正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
青年人患脑梗塞甚为少见，需排除细菌性心内膜炎。我们曾遇到一13岁少年，发热、偏瘫，细菌培养示金葡菌感染。此患者心影略增大，心腰变直，且有咯血，一定要作心超检查以排除心脏病变。此患者需作血和痰培养检查。
肺部浸润性的病变，我觉得还是得查查病毒系列，以前碰到过一个病人，是重症肺炎入院的，发病相当快，当时查出HIV阳性，考虑是卡肺的情况，给予呼吸机辅助呼吸，也用的复方新诺明，想过不错，一个多周就出院了，当时的CT就是白肺
谢谢斑竹，我们也考虑急性狼疮性肺炎，可惜有些免疫检查无法完成，已转往三甲医院就诊，留电话随访。 补充：患者相关症状仅阵发性发作，间期情况良好，一般活动不受限。患者血脂正常，HIV及抗酸杆菌未来得及差。希望大家继续指点。
青年女性，急性起病。以咳嗽、咳痰、气短，咳少量白痰，偶带有血丝，发热，寒颤、咳血、胸痛、肩背疼痛为主要临床特点 胸片、胸部CT提示双肺弥漫性渗出灶。以双中、下肺为明显。侧面颊部见片状浅色斑丘疹，ESR93合并心肌损害。 结合以上：首先考虑免疫相关性肺炎。其中，狼疮性肺炎可能性大。需要完善肾功能、尿常规、狼疮相关性检查、其次，不排除肺结合，血型播散性、需要完善结核相关检查。再者，虽然患者未婚未育，也不能排除HIV相关性肺炎。 至于脑梗死发病与本病有无关系，这个要进一步检查、血脂等。 棘手的病例若能弄清楚诊断并合理治疗，对自己是一种突破啊。