【 一般资料】 姓名：XX性别：男年龄：62岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：XX职业：农民入院日期：XX记录日期：XX病史陈述者：患者及家属
【 主诉】 上腹部疼痛不适10天，加重1天。
【 现病史】 患者于10天前无明显诱因出现上腹痛痛不适，呈持续性，阵发性加重，无肩背部放射痛，无恶心、腹胀，厌油腻，无呕吐，无烧心、反酸，无腹泻便秘。随来我院就诊，门诊查腹部彩超示：胆囊壁厚、毛糙、腔内结石。查胃镜示：慢性浅表性胃炎。并于当地医院行头孢菌素抗炎治疗后症状好转，患者于1天前感腹痛症状加重，未发热，为求系统诊治，遂入我科治疗。发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食差，睡眠正常，体力正常，大小便正常。
【 既往史】 平素体健，无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”等传染病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。
【 个人史】 生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟50余年，约10支/日，无饮酒史。无放射物、毒物接触史。23岁结婚，配偶体健，育1子2女，均健在。
【 家族史】 父母过世，死因不详，兄弟姐妹体健，家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病史。
【 体格检查】 T36.0℃P70次/分R18次/分BP120/90mmHg发育正常，营养中等。神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形。眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，眼球运动灵活，耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无紫绀，舌体运动灵活，伸舌居中，口腔粘膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常，双侧**对称，无异常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤。心脏相对浊音界无扩大，心律70次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查详见专科检查。**与直肠及生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动自如。脊柱生理弯曲存在。双下肢无水肿。肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝反射正常，跟腱反射正常，巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
【 专科检查】 腹部平坦，软，上腹部深压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【 辅助检查】 腹部彩超胃镜胆囊壁厚、毛糙、腔内结石慢性浅表性胃炎 
【 初步诊断】 1.胆囊结石并胆囊炎2.慢性浅表性胃炎讨论内容：1.对此病人诊断胆囊结石有无异议？2.病人适不适合用腹腔镜行胆囊切除术？3.最好的治疗方案