j****5其他医务者
更新时间：2013-07-21 21:17
【基本信息】男，70岁
病例来源：爱爱医
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回复 10楼 ju0815 同意4楼建议 询问患者是否喝过自制的羊奶，或是否有养羊史。可以到当地防疫站查一下布氏杆菌，若是布病，用多西环素、利福平、四环素、链霉素等口服治疗
完善了纤支镜，脱落细胞未见异常，肺泡灌洗液培养出金黄色葡萄球菌，多重耐药，但不是耐甲氧西林金葡菌，对喹诺酮类敏感。使用了头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星抗炎，前两天使用了体温有所下降，再后来就没有明显效果，仍然每日高热，6天后效果不佳换用哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星抗炎，治疗5天，患者仍反复发热，家属及患者拒绝继续治疗，要求出院。自动出院了，哎，郁闷。不知道如果给他上万古霉素结局会不会好些，患者家庭经济困难，这次自动出院后基本就再也不会就医了，只是等死。
回复 7楼 zhouxijing1234 谢谢回复。请恕我愚钝，皮肤上面曾长了水泡也需要考虑结核哇？
回复 6楼 wuhuinan 血沉：84mm/hCRP117mg/L，结核抗体阴性，PPD皮试阴性，谢谢建议。 患者家属述患者除最初输了10多天液，主要在院外使用柴胡注射液退热，没有输液，应该未使用激素。 个人觉得结核诊断依据太少，能否提供更多诊断性抗结核的证据呢。。。
诊断依据：1、老年，结肠癌病史，造成免疫力低下。 2、以下午或晚上发热为主。 3、有水泡病史。 考虑结核的可能性较大，建议结核诊断性治疗。
楼主很用心，请问该患者是否有用激素治疗史？能否查cRP等炎症指标？应考虑成人still征可能。
结核诊断性治疗
一 建议检查布病 二 排除肾功能不全 三 排除风湿免疫系统疾病 期盼最终结果
写得好累啊，盼多给点建议啊，补充下：病员的职业是农民。患者并未长期使用抗生素。多为退热治疗。
警惕真菌感染可能
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回复 10楼 ju0815 同意4楼建议 询问患者是否喝过自制的羊奶，或是否有养羊史。可以到当地防疫站查一下布氏杆菌，若是布病，用多西环素、利福平、四环素、链霉素等口服治疗
完善了纤支镜，脱落细胞未见异常，肺泡灌洗液培养出金黄色葡萄球菌，多重耐药，但不是耐甲氧西林金葡菌，对喹诺酮类敏感。使用了头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星抗炎，前两天使用了体温有所下降，再后来就没有明显效果，仍然每日高热，6天后效果不佳换用哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星抗炎，治疗5天，患者仍反复发热，家属及患者拒绝继续治疗，要求出院。自动出院了，哎，郁闷。不知道如果给他上万古霉素结局会不会好些，患者家庭经济困难，这次自动出院后基本就再也不会就医了，只是等死。
回复 7楼 zhouxijing1234 谢谢回复。请恕我愚钝，皮肤上面曾长了水泡也需要考虑结核哇？
回复 6楼 wuhuinan 血沉：84mm/hCRP117mg/L，结核抗体阴性，PPD皮试阴性，谢谢建议。 患者家属述患者除最初输了10多天液，主要在院外使用柴胡注射液退热，没有输液，应该未使用激素。 个人觉得结核诊断依据太少，能否提供更多诊断性抗结核的证据呢。。。
诊断依据：1、老年，结肠癌病史，造成免疫力低下。 2、以下午或晚上发热为主。 3、有水泡病史。 考虑结核的可能性较大，建议结核诊断性治疗。
楼主很用心，请问该患者是否有用激素治疗史？能否查cRP等炎症指标？应考虑成人still征可能。
结核诊断性治疗
一 建议检查布病 二 排除肾功能不全 三 排除风湿免疫系统疾病 期盼最终结果
写得好累啊，盼多给点建议啊，补充下：病员的职业是农民。患者并未长期使用抗生素。多为退热治疗。
警惕真菌感染可能