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便时**肿物脱出伴间断便血10年

发布人:

廖振华外科-肛肠外科 主治医师

更新时间:2013-07-25 13:51

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【病案介绍】

主诉

25岁的女性患者
便时**肿物脱出伴间断便血10年;

现病史

患者近十年来大便时**有肿物脱出,便后不能自行还纳,需用手推还纳,大便干结时或进食辛辣**性食物后,大便时出血,成喷射状出血,色鲜红,患者平素大便1-2日一次,曾外用痔疮膏,症状无明显改善。无畏寒发热,无腹痛、腹胀,无腹泻、里急后重、无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛。

既往史

既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病病史,无外伤及手术史,无药物过敏史及传染病病史。

辅助检查

血常规示血红蛋白73g/L,红细胞、血小板等正常,出凝血时间、肝功能、心电图正常。

【诊治过程】

诊治经过

患者于昨天中午1点30分在骶麻下行混合痔外拨内扎术,1点、5点行外切内扎,7点、11点行单纯内痔结扎,术毕未见活动性出血,凡士林油纱条引流,纱布加压包扎。下午4点30分左右患者诉小腹痛,欲解大便,下床后昏倒在厕所,通知医生护士后,立即将患者抱上病床,进行抢救,当时患者脸色苍白,神志清楚,精神查,血压82/22mmhg,脉搏83次/分,立即给予吸氧,上心电监护,血氧96%,**6mg静推,聚明胶肽、平衡液等补充血容量,即刻血糖8.2,mmol/L。抢救后患者生命体征稳定。探查**敷料见少许渗血,取下敷料,随即患者解出血凝块及鲜血大约200ml,创面多处渗血,5点处有活动性出血,立即给予“8”字缝合止血,未见出血后给予包扎。急查血常规血红蛋白50g/L,红细胞3.03x10[sup]12[/sup]/L,血小板正常,告知患者及家属需要输血,家属很配合,立马出去献血,后申请到3个单位悬浮红细胞,晚上把血输上去了。今天患者生命体征稳定,精神状态较昨天明显改善,复查血常规血红蛋白70g/L。

诊断结果

1.混合痔2.中度贫血

【其他】


【经产史】 未婚,未生育,平时月经规律,5天赶紧,但量多,无痛经,自诉有家族史,其母亲也是月经量多(注:患者因月底要外出实习,患者及家属隐瞒此次月经,称已赶紧,事实是月经第3-4天,但检查时确实未见月经痕迹)
【专科检查】 膝胸位1点处有肿物脱出,表面光滑,无破溃,无出血,**镜下见5点、7点、11点处齿线上下黏膜充血隆起,其中5点处黏膜可见局部糜烂,未见活动性出血;**指诊未及肿物,指套无血迹。
【讨论】 1.患者出血是否和经期有关?2.经期是否手术禁忌症?

病例来源:爱爱医

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全部评论

发表
曾***肠 我爱企鹅

我做结扎时,习惯都是结扎两次,保险些

人****人 持之以恒LV1

经期手术,急症可以手术。 可以择期手术的坚决避开经期。 原因:经期:1、抵抗力差,容易感染。 2、容易出血 3、肛肠科手术,也不方便操作和换药、便后处理!

l****7 持之以恒LV1

支持8楼的说法

w******1 持之以恒LV5

医生不遇到这样的病人,自己学不到东西,遇到了有时蛮烦人,哎,医生不好当呀,我以前也遇到一个,不过是男性,出血蛮多,病人在上级医院搞好了,不知怎么搞的,

我******迪 持之以恒LV2

我碰到一例电刀术后出血的 顶吓人的 如果碰到活动性出血还是缝扎加单扎保险 经期手术 1.患者抵抗力下降 2. 。术后易感染 没法坐浴 3. 经血易于肛周创面污染形成子宫内膜异位症 所以不是急症不要手术

d*********i 新手达人

经期不是绝对的禁忌症;没遇到过;本人遇到的多是男性,并且多是11点或12点的混合痔术后,多是三期,残端过大和动脉供血所致。

z****y 我爱企鹅

出血与手术有关,但创面渗血的多少和月经期有关,由于盆腔充血之故。除非急诊,术时月经期也是要考虑的。患者平素贫血,术时出血,术后出血,三者加在一起加重了患者的贫血,出现了上述情况。一般患者术时出200ml患者没什么大碍,没多明显的临床症状。

王业坤 主任医师

我认为这是原发性出血,主要和手术有关,可能是结扎不紧线结脱落,要么就是残端留的过少而致脱线,;当然这个和经期有一定的关系,但这不是主要的

王业坤 主任医师

我认为这是原发性出血,主要和手术有关,可能是结扎不紧线结脱落,要么就是残端留的过少而致脱线,;当然这个和经期有一定的关系,但这不是主要的

陈***永 我爱企鹅

经期手术是外科的禁忌症之一,除了急诊,尽量避免经期手术。一个容易导致感染,一个就是容易出血。

廖振华楼主 肛肠外科主治医师

回复 17楼 xjs2007 只能说你那个患者太不爱惜自己的身体啦,对于不听话的人多受罪那是自找的,经常碰到这种瞎搞的人。

x****7 我爱企鹅

我最怕的就是晚上护士或者病人家属打电话。曾经我的一个患者在术后8天凌晨三点钟打电话说自**内流出大量血液,随即联系医院120一起去把病人拉到医院,到医院就没再出血了,未查到出血点,向病人了解情况,原来是晚上患者约了几个朋友去吃大排档然后喝了点酒,凌晨2点多到家有和老婆开始亲热,结果...

廖振华楼主 肛肠外科主治医师

病人大便已解,未出血,创面很好,无水肿,接下来就等结扎线脱落情况了

徐***强 我爱企鹅

回复 9楼 龙明之缘 确实遇到过,可能和创伤**有关。

快***风 新手达人

一般认为术后24小时之内的出血属于原发性出血,和手术操作有直接关系。楼主这个病人要注意观察,最好等结扎线全部脱落后在出院。

无*********刀 实名认证

回复 4楼 lzhhua0726 为了自己和病人的安全,一定要小心再小心。

于*** 实名认证

个人认为术后出血还是和手术关系大些,我老师曾经说过,不干半夜睡不着觉的事,所以他每次打结都打好几个,还要翻来覆去的查好几遍,他说,术中出血并不可怕,就怕术后出血。做完手术晚躺在床上睡不着担心会出问题,自己对自己都没有信心,那太可怕了!

廖振华楼主 肛肠外科主治医师

输过血后,现在病人生命体征稳定,精神状态还比较好,观察患者伤口见伤口敷料干燥,未见渗血,也无水肿,只是还未解大便,希望通便后不会再出血。

汉***水 新手达人

经期及月经前后几天凝血功能都比较差,患者术前血色素73g,在我们是不做的。另外我同意3楼的观点,越是贫血的病人越容易出血,所以术中止血更是重中之重,每次术毕我都会再仔细检查一遍创面,避免遗漏出血点。术后更要勤于观察,出现问题及时处理。不管是从对病人负责还是保护自身,不能做的坚决不做。

龙******缘 新手达人

不知道大家有没遇到肛肠手术后部分女性会提前来月经了,是不是因为局部**导致?