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无明显诱因出现头晕伴恶心、呕吐,视物旋转、视物双影

白***大其他医务者

更新时间:2017-02-12 18:45

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病例摘要

【基本信息】女,50岁,药厂工人

【其他】


【 一般资料】 患者女性,50岁,蒙古族,药厂工人,
【 主诉】 因头晕伴恶心、呕吐50天,言语不清7天入院。
【 现病史】 入院前50天无明显诱因出现头晕伴恶心、呕吐,视物旋转、视物双影及走路不稳,于当地医院对症治疗2周后仅遗留头晕,其余症状均好转。出院后继续服药治疗,但病情无明显变化。近一周出现言语笨拙伴精神症状,其家属发现患者智力有所减退,爱苦笑。近二日出现饮水呛咳,无吞咽困难。门诊以小脑性共济失调收入院,病程中无意识障碍及尿便障碍。
【 既往史】 否认高血压、糖尿病及心脏病史,否认肝炎及其他传染病史
【 体格检查】 Bp110/70mmHg,神清,构音障碍,无眼震、无复视,颅神经查体未见阳性体征。四肢肌力、肌张力正常,共济失调,腱反射活跃,病理反射未引出。
【 辅助检查】 1、MR头部弥散成像:未见异常。2、肺部CT:双肺下叶、左肺舌叶及右肺中叶炎症,双侧胸腔少许积液,伴胸膜增厚。3、妇科彩超:未见异常。4、脑电图:边缘状态(如图1)。5、简易智能精神状态量表:实际得分21分。6、心电图:正常心电图。7、脑脊液:无色透明,测压力135mmHg,潘氏试验(1+),氯127.1mm/L,WBC6*106/L,Glu3.7mmol/L,蛋白0.70g/LIgG112.00mg/L,余指标基本正常;细胞学示可见少量红细胞,偶见淋巴细胞。8、血、尿常规、全血生化及凝血常规均基本正常。 
【 治疗】 血栓通、弥可保、VB1、VB6、三磷酸胞苷,现患者精神状态尚可,头晕、视物旋转及视物双影均有所缓解,未觉饮水呛咳,余病情无好转。
【 请教】 那么,大家认为,该患下一步该如何诊治呢?比如有好的检查方法、新的药物治疗都可以,请踊跃发言吧

病例来源:爱爱医

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z******n 新手达人

但其有精神症状,是否和药物致免疫损害颅神经,皮质等引起

z******n 新手达人

病程较长,药厂工人,有多个颅神经损害,脑脊液,神经影像没发现异常,是否药物引起颅神经损害

白***大楼主 实名认证

单看患者的症状,貌似后循环梗塞。但是细看又有所不同。后索的话,深浅感觉异常还不明显,睁眼闭眼全倒,而且天旋地转。