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轻微发热及畏寒,手和后背发麻及全身不适感,对于此病例您如何看待?有何建议?

宾***仔其他医务者

更新时间:2013-07-25 14:54

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

现病史

在大约11日左右出现轻微发热及畏寒,手和后背发麻及全身不适感,于5月13日开始手臂陆续出现小血点样皮疹,最大的不超过1毫米,按压后部分腿色部分不褪色。并出现低热、畏寒、流汗等症状。皮肤易出现压痕,手部皮肤有小血点样皮疹及局部潮红,延及手臂。6月份开始出现头晕症状,6月下旬出现明显恶心症状,自感遇冷后加重。伴有右颈部、右前额部不适感、头晕,听觉偶有异常,精神较前更差,不能集中注意力。期间作过一系列检查,没发现问题,中医治疗也无效。自今年8月份始,晚上睡觉盗汗,白天偶有畏寒、低热,体温于午后开始升高,晚上7-8点左右逐步恢复正常,一般不超过37,5度,伴精神差、乏力、头晕、恶心。

查体

查体:下颌部可触及两个肿大的淋巴结,大的16x7MM。

辅助检查

血常规:正常(五月份单核细胞会增高,最近查的都正常)结核杆菌抗体IgG:阴性肿瘤指标:正常(AFP,CEA,CA-199)HIV:阴性血沉:6(参考值0-15)人类白细胞抗原(HLA-B27):阴性心肌损伤五项:正常电解质五项:钠132.5(参考值135-146)、氯110.5(参考值96-108)其它正常风湿三项:类风湿因子(RF)26.60(参考值0-25)其它正常免疫球蛋白及补体:免疫球蛋白M(IgM)2.62(参考值0.4-2.3)其它正常凝血机制六项组合:正常肝胆12项+血脂:正常甲功六项:正常大小便常规:正常抗核抗体(ANA)、抗URNP、抗SM抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SCL-70抗体、抗JO-01抗体、着丝点B、核小体、组蛋白、核糖体P蛋白、细胞周期蛋白1型、线粒体2型、抗中性细胞浆抗体胞浆型、抗中性细胞浆抗体核周型、髓过氧化酶、蛋白酶3、抗双链DNA抗体(DSDNA)、抗双链DNA抗体、多发性肌炎-硬皮病抗原等全部阴性。脑电图印象:正常;颈椎MR平扫:4/5,5/6,6/7节颈椎轻微向后突出。电子鼻咽喉镜检查:口咽:咽腔粘膜慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生。其它正常。经颅多普勒诊断(TCD):正常。B超:双侧颌下肿大淋巴回声,考虑反应性增生所致。B超下肝脏,囊胆,脾脏,胰腺,肾脏,输尿管,膀胱,前列腺全部正常。全消化道钡餐:胃炎,十二指肠球炎,其它正常。头颅及鼻咽MRI扫描:头部常规MR成像未见异常。电子肠镜:正常。胸部正侧位X光:正常。

【其他】


【讨论】 对于此病例您如何看待?有何建议?请大家提供帮助!

病例来源:爱爱医

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山******夫 实名认证

朋友你把你就今天的感觉不对劲的地方说说好,以前的不要说了,比如:头晕,恶心呕吐,畏寒,低热,精神差、乏力、多梦................ 1、头痛、头晕 2、呕吐情况(清水,还是干呕,,或随口而出) 3、大小便情况,(干稀) 4、口干口渴嗓子干情况(想喝水还是不想喝) 5、寒热情况(测体温高不,自觉手足热不) 6、睡眠情况(噩梦,平常梦等) 7、有汗无汗(晚上还是白天,是不是睡出醒有汗) 8、肚子会咕噜响吗,嗳气,胀气 9、饮食情况(厌食) 10.胸闷,心慌、心悸情况 其他异常感觉 我想你没什么大问题,是普通的疾病

宾***仔楼主 新手达人

这两天头晕越来越严重,已经不能正常生活了。请大家救救我

宾***仔楼主 新手达人

回复 43楼 天上星星 今天已经办理出院,先是住进脑外科,医生给做了腰穿,然后转到内科,查是否有感染。检查结果除了颅压有点高235MM水银柱以后,所有的细菌培养都是阴性。 在此期间做了一系列化验,包括结核菌皮试,血液细菌培养,腰穿,脑脊液化验及细菌培养,全部正常。医生说检查结果不支持细菌感染。而病毒感染的期限一早已过,症状不会持续这么长时间。 曾经接受的治疗: 中医:按阴虚,阳虚,湿阻,感冒未清等结论都进行过用药,每个方案的用药均不少于4天,但没有效果。 西医:先用“天麻素”及“血必净”注射四天未果,其后注射“阿奇霉素”及阿莫西林“三天,接着注射”甘露醇“及”阿昔洛韦“七天,均未见效。 针灸也做了三天,但没有效果。 现在比较严重的症状是: 1 右侧头晕,右头顶和右前额和右太阳穴位置比较明显(不是天旋地转的晕,是沉沉地,像有东西压住,要晕倒的那种晕),症状比较严重。 2 恶心,想吐。感觉是右侧前颈部的不适(喉咙右侧)导致的。有被东西压住这个地方的感觉(但MRI和B超都显示该部位没有异常) 3 右侧头脸发麻 其它症状还是有,不过这几个是很严重,影响正常生活。

天******星 我爱企鹅

目前病情什么样?住哪科?

宾***仔楼主 新手达人

回复 39楼 yjb5200120 8月22日住进三甲医院,医生给打了三天“天麻素”及“血必净”,说先把症状减轻。但三天用药后症状没有改善,右侧头还是头晕及疼痛,右边脸还有一点麻。随后8月23日做了一个腰穿,当时医生说颅内压有一点高,达到235MM水银柱,然后抽取了一点脑脊液用于化验。在做完腰穿之后的那个下午,医生让我平躺4小时。随后感觉之后右侧头晕头痛的症状缓解。但到了8月24日觉得明显的头痛,头痛性质和做腰穿之前的不同,表现为双侧前额及后颈严重疼痛,平躺时缓解,坐起或者站起时头痛严重。这种头痛持续了4天,到了27日有所好转,坐起来和站起来的时候头痛都不太明显了。但到了28日开始,腰穿之前的头痛头晕症状又慢慢出现。不过没有之前入院的时候严重。 医生说脑脊液化验结果都问题不大,但估计是之前感染过病毒,现在是病毒感染的后遗症。先试一下他的治疗方案看效果。 医生提出的方案: 1 阿昔洛韦 把之前的病毒完全清除,估计最少要打7天,上午一次下午一次 2 甘露醇 用脱水剂把颅内压降低,看是否能缓解右侧的头晕和头痛,每天一次 到今天已经到了这个治疗方案的第三天,个人感觉右侧头痛和头晕没有太大改善,不过比入院的时候有所好转(腰穿后就好转)。每天下午都会有一段时间大概一到两个小时体温在37.2-37.3之间(没有运动)。手上小血点增加,增加的是用手压一下会消失,松手又出现那种很小很小的血点。有时会有恶心想吐的感觉。昨天中午又重现那种后颈后脑的那种不适感觉(和突然吃惊然后分泌很多肾上腺素的感觉有一点点像,有点像麻,像发热什么的感觉,很难形容)。 请问您有什么意见呢?

落*********1 绿钻晋级

1.开始为药物反应 2.心理负担加重→神经官能症 3.中医考虑:肝肾阴虚 益滋补肝肾养心安神

宾***仔楼主 新手达人

8月22日住进三甲医院,医生给打了三天“天麻素”及“血必净”,说先把症状减轻。但三天用药后症状没有改善,右侧头还是头晕及疼痛,右边脸还有一点麻。随后8月23日做了一个腰穿,当时医生说颅内压有一点高,达到235MM水银柱,然后抽取了一点脑脊液用于化验。在做完腰穿之后的那个下午,医生让我平躺4小时。随后感觉之后右侧头晕头痛的症状缓解。但到了8月24日觉得明显的头痛,头痛性质和做腰穿之前的不同,表现为双侧前额及后颈严重疼痛,平躺时缓解,坐起或者站起时头痛严重。这种头痛持续了4天,到了27日有所好转,坐起来和站起来的时候头痛都不太明显了。但到了28日开始,腰穿之前的头痛头晕症状又慢慢出现。不过没有之前入院的时候严重。 医生说脑脊液化验结果都问题不大,但估计是之前感染过病毒,现在是病毒感染的后遗症。先试一下他的治疗方案看效果。 医生提出的方案: 1 阿昔洛韦 把之前的病毒完全清除,估计最少要打7天,上午一次下午一次 2 甘露醇 用脱水剂把颅内压降低,看是否能缓解右侧的头晕和头痛,每天一次 到今天已经到了这个治疗方案的第三天,个人感觉右侧头痛和头晕没有太大改善,不过比入院的时候有所好转(腰穿后就好转)。每天下午都会有一段时间大概一到两个小时体温在37.2-37.3之间(没有运动)。手上小血点增加,增加的是用手压一下会消失,松手又出现那种很小很小的血点。有时会有恶心想吐的感觉。昨天中午又重现那种后颈后脑的那种不适感觉(和突然吃惊然后分泌很多肾上腺素的感觉有一点点像,有点像麻,像发热什么的感觉,很难形容)。 麻烦大家发表一下宝贵意见。

杨俊标 普通内科医师

回复 34楼 宾尼仔 首先祝你早日恢复健康,希望你能把本次的各项化验结果和病历**下来,大家会帮助你治疗的。

天******星 我爱企鹅

谢谢各位。我今日住进了三甲医院,准备再慢慢检查。我会及时把我的情况与大家分享,谢谢各路高手! 下午的时候医生让我吊了一包天麻,一包血必净,说先减轻症状。不过到现在好像头晕头痛没有太多的缓解。 住什么科室?建议保留相关检查和治疗资料,出院时 把出院小结上传一下。

l****a 新手达人

你这个头昏头痛是水饮上逆作怪,天麻有效才怪,输液使得水饮进一步加重

l****a 新手达人

如果身体素来不是很很好的话,我想输液作用值得怀疑,可能有反作用,不信你瞧瞧

l****a 新手达人

中医四整不全,从现有资料看为厥阴中风证,柴胡桂枝干姜汤,西药我想没什么好办法的。

宾***仔楼主 新手达人

谢谢各位。我今日住进了三甲医院,准备再慢慢检查。我会及时把我的情况与大家分享,谢谢各路高手! 下午的时候医生让我吊了一包天麻,一包血必净,说先减轻症状。不过到现在好像头晕头痛没有太多的缓解。

w****e 新手达人

看到了,也想说几句,高手很多,可以先用用它们的方。实在不好再来找我。

g****o 持之以恒LV1

这几个月都怎么治疗的?都吃的什么药? 有没有考虑到药物热?药物的副作用引起? 在排除药物热的情况下个人感觉是:植物神经功能紊乱 建议:1.停止所有治疗药物,大医院住院观察治疗,因为你不是专业医务人员,说的体征不一定准确正确。要信任医生,这里搞一天,哪里搞一次,久病乱投医,最后害的还是你自己。 2.实在不想去住院观察,找个好点的中医口服点中药调理段时间,查了这么多没发现大问题是好事,不要有心理压力,心情要保持愉快,每天坚持锻炼,体质好了病自消。

魏梅英 普通内科主治医师

回复 29楼 宾尼仔 你不要急!乌儿已在群里帮你呼叫中医高手,相信他们一定会帮助你。

j****4 新手达人

年龄多大,男性还是女性 ?饮食睡眠体重大小便情况什么样?关节疼痛吗? 我估计您是女性吧,睡眠不好吧,体重会有所下降。可能会便秘或大便稀。 手上还有皮疹的话拍个图片发上来

宾***仔楼主 新手达人

回复 28楼 yjb5200120 我去了三四家三甲的医院,差不多每个专科都看过了,但是还是没有医生可以说出我是什么病。而且现在我也不知道该去哪一个科看了。基本上每个专科的医生都会把我的症状与他们所在的专科病对号入座,让我做了许多检查,但都没查出问题。现在是头痛和头晕越来越严重(没有间歇),严重到我心慌的地步,所以才在本论坛寻求帮助。现在基本是手足无措,希望各位大夫仁心仁术给我指引与帮助! 衷心感谢!

杨俊标 普通内科医师

网络诊断确实会存在很多问题,建议你去大一些的医院诊治。 根据你的症状还需排除间脑综合征的可能,该病多为慢性疾病,临床症状表现极为复杂,故诊断时必须详细了解病史,并结合神经系统检查、和有关实验室检查进行分析考虑,同时还需排除垂体和其他自主神经、代谢或内分泌的病变。

宾***仔楼主 新手达人

回复 21楼 乌儿 ”中医诊断:阴虚内热,热入营分证。 病因病机分析:今年4月22日始感发热,共持续5天,最高体温38.5℃,伴轻微咳嗽。此时热在肺卫,此时病情较轻,正气未衰,能够驱邪外出,如能得到及时恰当的治疗。温热从表而解,疾病得愈。但楼主并未得到恰当的治疗,尽管如此,这时如能假以时日休息,调理饮食,因人体正气尚好,仍能自愈。 5月8号又服用治疗灰指甲的药物,因为药物的副作用损伤人体正气,5月11日出现轻微发热及畏寒,手和后背发麻及全身不适感,这些症状并不全部是药物的副作用,还有可能是前面的外感病未彻底治愈,温邪进一步深入气分的原因。于5月13日开始手臂陆续出现小血点样皮疹,最大的不超过1毫米,按压后部分腿色部分不褪色。并出现低热、畏寒、流汗等症状。皮肤易出现压痕,手部皮肤有小血点样皮疹及局部潮红,延及手臂,此时邪入营分。 后面的一系列症状都是温邪入营分后,热邪化燥化火,劫伤营阴,表现身热夜甚,因营气通于心,营阴受热,易侵扰心神,可见神志异常,心烦不寐。营分受热,窜于血络,则出现上述皮肤的症状。 由于未见患者,未知舌脉象,不知饮水情况,以上的分析纯属一家之见。 建义服用:青蒿鳖甲汤加味。 青蒿10 鳖甲30 白芍10 当归12 知母10 地骨皮15 银柴胡10 胡黄连6 秦艽10 丹皮10“ 谢谢您的回复! 舌头有一点白,请看看图片,是早上起床的时候拍的。饮水情况算是正常的,该喝的水都喝。