很期待答案.

楼主是否忘了公布答案，期待结果

1.右侧卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕2.右侧肾结石或右侧输尿管结石3.化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿 患者女42岁，前2个月因右下腹痛痛，右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°呕吐2次。 查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。

有 发烧的情况 先考虑阑尾炎 另外注意妇科的情况

初步诊断：慢性阑尾炎急性发作 诊断依据：1）.2个月前因右下腹痛痛就诊。右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°呕吐2次 2）前天晚上8点这位患者又右下腹痛痛，刚开始是肚脐周围，现在又和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。 进一步检查：腹部B超，血尿大便常规 治疗：刨腹探查

不知患者月经史如何？如排除宫外孕后我首先考虑是泌尿系结石。依据：患者逛商场半天劳累加饮水少，单纯抗炎治疗无效。进一步检查：血尿常规B超。治疗：在楼主治疗基础上加解痉镇痛，对症补液。

月经怎样？考虑泌尿系结石。应该有检查吧

初步诊断：1 化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿？2 右侧 输尿管结石？ 明确诊断最好要结合B超等

答案：右侧输尿管结石

一、初步诊断： 1、腹膜后阑尾脓肿。依据：右下腹痛2个月内发作两次，今次加重，予抗生素治疗无效。右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显。腰大肌征阳性。 2、右侧卵巢黄体囊肿破？依据：右下腹痛，右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显。不支持点：暂时未见贫血貌，脉率快，血压下降等，月经史不祥。 3、泌尿系结石？依据：右下腹痛持续性阵发加重。不支持点：泌尿系结石腹部无反跳痛。 二、进一步检查？ 腹部B超、血尿常规、血或尿HCG 测定、必要时行**后穹窿穿刺。 三、如何治疗？ 手术探查，置管引流。术后抗炎对证治疗。

有阑尾炎的基本症状与体征、但没有化脓穿孔的体征，应与肠道蛔虫症相鉴别。

以JCYS2008这样上档次的高手肯定会问及患者的月经史，所以宫外孕基本可以排除，右侧输尿管结石应该不会有反跳痛，所以排除，至于考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转，一个“海底捞月”应该可以摸到什么东西吧？！病史没有提及包块。综上所述，我还是坚持我的诊断思路。

一。初步诊断1肾周围脓肿。2.化脓性阑尾炎。二。诊断依据：患者痛苦面容，双手捂着疼痛处右下腹压痛反跳痛体温高，有腹大肌征及腰部痛，血压心律正常。三。鉴别诊断：1.宫外孕。2卵巢囊肿扭转。3肾结石。四。保守治疗。静滴头孢米诺3g，bid.左氧氟沙星3g,qd,奥硝唑100ml,必要时手术 进一步检查：血常规，B超CT.

基本情况：患者女42岁，前2个月因右下腹痛痛，来我处进行了治疗，当时的症状，右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°呕吐2次，当时诊断为阑尾炎，抗生素保守治疗，7天后痊愈。前天晚上8点这位患者又因右下腹痛痛来我处诊治主诉：今天因为逛商场，中午也没休息，一直逛到下午六点多的时候，感觉有点腹痛，刚开始是肚脐周围，现在又和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。 诊断：阑尾炎？（因为是第二次复发，我担心会穿孔，所以建议患者到市里医院诊治，患者和家属一再哀求说就在诊所治疗，上次 输完了第一次液体就不痛了，还是要求我给输液，没办法，乡里乡亲的，先用药观察吧，并随时做好转院急救准备我们离大医院也就不过是15-20分钟车程） 1，替硝唑注射液100ml 2，0.9%NS350ml+头炮曲松钠4g（皮试) 3，替硝唑注射液100ml* 4,10%GS300ml+vc2.5+vb60.3 用法：ivgtt 输完全部液体时已是晚上11点多 ... 一。初步诊断1肾周围脓肿。2.化脓性阑尾炎。二。诊断依据：患者痛苦面容，双手捂着疼痛处右下腹压痛反跳痛体温高，有腹大肌征及腰部痛，血压心律正常。三。鉴别诊断：1.宫外孕。2卵巢囊肿扭转。3肾结石。四。保守治疗。静滴头孢米诺3g，bid.左氧氟沙星3g,qd,奥硝唑100ml,必要时手术

初步诊断：1：急性阑尾炎并阑尾周围脓肿或结石？2：肾结石，右侧输尿管结石？:3：右侧卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕？ 诊断依据：右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，保守治疗，7天后痊愈。前天晚上8点这位患者又因右下腹痛痛来我处诊治主诉：今天因为逛商场，中午也没休息，一直逛到下午六点多的时候，感觉有点腹痛，刚开始是肚脐周围，现在又和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。 进一步检查：HCG,B超，血生化，X线，必要时腹腔穿刺。 治疗：剖腹探查为最好的治疗。

根据临床表现，四十二岁女性，发热呕吐，持续性右腹痛阵发性加剧，屈腹手按，周期性发作，转移性右下腹痛痛，阑尾点压痛反跳痛，腰打肌试验阳性。缺乏腹部叩诊。考虑为急腹症。 1急性阑尾炎 2黄体破裂 3泌尿系结石 进一步检查：血常规，**检查，B超，x线检查 治疗：根据检查结果可分保守治疗，手术治疗。

初步诊断：右输尿管结石。 依据：1.整天逛街未休息（大运动量导致结石移位）。2.输注抗生素无效反加重（未用解痉药） 进一步检查：腹部ct,腹部B超，血常规

初步诊断：急腹症，急性阑尾炎（单纯性）？肾结石，右侧输尿管结石？右侧卵巢囊肿蒂扭转？右侧黄体破裂？ 诊断依据：1，中青年女性。 2，典型的转移性右下腹痛，并伴恶心呕吐，第一次保守治疗好转，第二次症状明显。 3，右下腹麦氏点压痛反跳痛，特别是腰背部有胀痛，可能肾积水。 进一步检查：腹部B超，腹部X光检查。 治 疗：尽快检查明确病因，必要时腹部探查。 个人意见：根据该同志的描述，本人更倾向于阑尾炎和泌尿系结石，如果是黄体破裂的话往往有血压下降，卵巢囊肿蒂扭转也可能，如果能亲自做检查，可能诊断范围就缩小了。

初步诊断：急性阑尾炎 鉴别诊断：右侧输尿管结石、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。

初步诊断：1、阑尾病变伴阑尾炎 2、梅可尔憩室炎伴穿孔 3、右侧输尿管结石 4、盲肠肿瘤 5、右侧卵巢囊肿扭转。 诊断依据：右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°伴呕吐。抗生素保守治疗，7天后痊愈。前天晚上8点又有同样发作。诉：和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。 治疗：完美相关检查，必要时剖腹探查。