呕吐,咳嗽,昏迷病例，请指教！
d****6其他医务者
更新时间：2013-07-21 21:44
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【病案介绍】
主诉
男性，40岁，
因“呃逆频繁，时伴呕吐，
现病史
疲倦乏力3天，右脚背红肿7天”来诊。入院时症见：频频呃逆，偶尔伴呕吐，上腹部疼痛，轻微腹胀。右脚背红肿，右脚小拇趾因被鞋子磨破，皮肤溃烂且呈黑色，有“高血压、糖尿病”病史，无咳嗽咳血，小便颜色黄，大便略干燥、颜色正常。
查体
体检：T：37.0℃,BP：140/90mmHg，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。
血常规：WBC：23.8*10^9/L，Hb：96g/L，空腹血糖：28.9mmol/l，尿常规：蛋白：++，潜血：+，酮体：+，尿胆原：+，胆红素：+。心电图示正常，B超示胆囊壁毛糙，脾大。
【诊治过程】
诊治经过
入院后即用“胰岛素、抗感染、感染伤口清洗换药”等处理，住院5天，患者症状稳定，呃逆、呕吐停止，腹痛消除，血糖逐步降至11.6mmol/l，但右脚感染情况控制不理想。第6日，患者诉小便不能自行解出，后予以导尿处理。
【其他】
【复查】
T：37.7℃，BP：90/50mmHg，诉头昏眼花、耳鸣，全身乏力，实验室检查血常规：WBC：33.6*10^9/L，Hb：55g/L，随机血糖8.8mmol/l，B超扫描腹部未见出血征象，即予以“吸氧、扩容”等处理，两小时后再次复查血常规：WBC：33.6*10^9/L，Hb：44g/L，巩膜无黄染，小便色深黄，后患者进入浅昏迷状态，因医院条件限制，转外院处理。
【请教】
请大家指教，短期内血红蛋白急剧下降、昏迷原因？
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得还是感染引起的，首先患者有糖尿病史（大家都知道糖尿病患者皮肤外伤愈合时间较长），而且患者为下肢感染。是不是患者为败血症引起的溶血？既然给患者查了血常规为什么不查个血沉呢？楼主在患者住院期间有没有用654-2？654-2用了多了也会引起尿储留。患者抗生素使用的是什么？患者的补液量是多少？住院期间的肾功能呢？
查肾功能了吗？ 考虑患者为肾功能衰竭，胃出血引起的。
我觉得患者没出现黄疸的原因可能是其从病情加重到转院的时间只有三个小时左右，其皮肤巩膜黄染尚未表现出来。不知楼主最后有没有复查肝功能？
我同意2楼的解释，觉得是不是患者开始血糖水平较高，抗生素虽然在用但效果却很低，造成毒素入血，以致发生溶血。但溶血应该出现黄疸或者小便颜色改变啊？
应该是什么原因引起的溶血，潜血+
感谢楼主的分享，同时期待更多爱友参与讨论次帖！ 根据患者病史结合辅助检查，比较偏向溶血引起的血红蛋白下降，期待楼主的随访。
怎么没人回答啊？鄙人抛砖引玉吧。患者入院以来感染控制欠佳，毒素入血之后可引起病情加重，患者昏迷初步考虑感染性休克。患者短期内血红蛋白下降较多，考虑毒素破坏红细胞所致。期待高手指正…