右食指再植术后8天血管危象
发布人：
h****3其他医务者
更新时间：2013-07-25 17:29
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【病案介绍】
主诉
患者女性48岁
现病史
因机器压伤致右示指中节疼痛、流血1小时入院PE:右示指中节指背斜向末节指腹离断，仅以深屈肌腱相连，伤口皮缘不齐，中节指骨骨折，伸肌腱断裂，尺、桡侧固有神经自近端呈马尾状抽出，近端伤口见活动性出血，末节指体干瘪无张力，苍白，皮温冰凉，无感觉。
【诊治过程】
诊治经过
急诊行再植术尺侧动脉没有条件只接了桡侧动脉两条静脉术后血运一直很好术后菌必治红花七叶ivd低右**围管口服阿司匹林潘生丁观察血运Q1绝对卧床6天停用**第7天停输液改观察血运Q2可是第8天夜晚12点半发现右示指末节指腹颜色变暗张力低**iv局部**指腹放血见暗红色血液病人否认吸烟及2手烟室温保持24°以上伤口干洁无红肿热痛感染征象第2天手术探查见血管无栓塞血管持续痉挛最后做了残端
诊断结果
右示指中节离断伤
【其他】
【请教】
请问高人指导此病人为何8天了会出现如此情况呢我们的诊疗有要改进的地方吗先感谢各位老师指点了
病例来源：爱爱医
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全部评论
静脉危象，没有充分建立起来静脉通道
回复 7楼 liwo1217 凌晨12点半血管危象 一直抗凝、抗血管痉挛双管为管 局部也** 持续灯烤 早上9点症状没有改善才探查
排除感染，你是否考虑以下几个原因：a ,检查血管吻合口有无狭窄 b,缝合的张力是否过大 c,血管有没有受压。排除血管吻合的问题，及时探查了，持续痉挛，是否可以考虑血管的移植呢！局部给予热敷，我们也习惯局部给予利多卡因浸润。 早期的痉挛预防包括;1.减少对血管的** 2.提高室温 3.检查有无尿潴留 3.局部用温盐水纱布包裹 4.输血补充血容量 5.血管表面点滴2％利多卡因或6.25％硫酸镁 6.阶段性液压扩张
估计是术后没有肝素钠维持抗凝治疗。。
第9天了还做探查吗？？或许不探查还有成活机会！！！！！！！1
排除感染，你是否考虑以下几个原因：a ,检查血管吻合口有无狭窄 b,缝合的张力是否过大 c,血管有没有受压。排除血管吻合的问题，及时探查了，持续痉挛，是否可以考虑血管的移植呢！局部给予热敷，我们也习惯局部给予利多卡因浸润。 早期的痉挛预防包括;1.减少对血管的** 2.提高室温 3.检查有无尿潴留 3.局部用温盐水纱布包裹 4.输血补充血容量 5.血管表面点滴2％利多卡因或6.25％硫酸镁 6.阶段性液压扩张
血管撕脱伤，血管质量不好，所以出现动脉血管危象。
回复 3楼 mini98 手术出来就三抗治疗了 一直都很好血运 手术探查见持续痉挛 搞不懂原因
本例诊断“右食指不完全离断”，楼主也做的十分好，8天后出现动脉危象比较可惜。 考虑几点：1,断指再植或显微外科手术术后，注意“三抗治疗”，抗感染、抗痉挛、抗凝，楼主注意了抗感染、抗凝，是不是一开始就没有注意抗痉挛的治疗呢，我们习惯是**、妥拉苏林联合使用Q8h,引起血管痉挛因素是多方面的，两者药作用机制不一样，联合使用效果明显些。 2,顽固性痉挛:a ,检查血管吻合口有无狭窄 b,缝合的张力是否过大 c,血管有没有受压 3，出现血管危象后，a,适当降低患肢位置，改善动脉供血，b,剪除部分张力较大的缝线，去除压迫血管的血肿，c,抗血管痉挛和血栓药物应用 4，观察l～2小时，血供不见好转，立即手术探查
可以的，10天后才安全。