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更新时间：2017-02-12 18:37
【基本信息】女，63岁
病例来源：爱爱医
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积极控制血糖，行手术治疗，切开复位打板
这种骨折我建议还是手法复位，不要用石膏固定，用小夹板加压垫固定，再做根骨牵引，注意老年患者卧床出现并发症，应该没什么问题。
这个血糖不是什么问题，要么一开始就手术，要么等消肿之后手术
做进去固定，保守石膏外固定恐怕后期踝关节的功能会受限
做个CT吧
血糖还可以不碍事的，但从片子看患肢下胫腓关节分离，考虑切复内固定，术中用枚拉力钉降下胫腓关节拉住，如果保守治疗患者以后负重行走时踝关节疼痛，63岁也要走路吗。
手术还是第一选择，目前血糖不是主要问题。选用胫骨下端前外侧解剖板就可以。如不手术，跟骨骨牵引也能复好位置。
建议手术治疗，方法就如8楼一样，但是我觉得经济考虑可以在先处理腓骨的时候不用锁定板，就用解剖板就行了，胫骨应用内侧锁定板，特别注意最远端的钉子不要打到关节里去了，最好有C臂。如果保守治疗对恢复下肢长度及骨折稳定均不牢靠。不正之处望指正。
跟骨牵引，一般2周左右，消肿后外踝固定（解剖复位），然后锁定钢板胫骨远端固定。一定待消肿后手术，否则一旦伤口出问题，板子必露
你好，如果保守治疗，石膏外固定：透视下给予骨折整复，石膏外固定，但此种固定方式可能牺牲的是踝关节功能，踝关节固定超过4周可能出现僵直，即使功能锻炼，也会有部分丢失，而且容易出现骨折再移位，更不建议使用。 最好手术治疗，切开复位内固定（ORIF）：此方案首选，可使骨折解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼，缺点为软组织剥离，影响骨折愈合，建议有限切开复位，充分保护软组织血运，可选择AO臼板或者低切迹钛板，复位顺序，首先复位腓骨，维持力线及长度，再复位胫骨。
一、治疗原则 胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上，下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板和石膏固定，有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定。6-8周可扶拐负重行走， 不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。牵引中注意观察肢体长度，避免牵引过渡而导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地负重行走。 不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位固定： （1）手法复位失败； （2）严重粉碎性骨折或双段骨折； （3）污染不重，受伤时较短的开放性骨折。 直视下复位成功后，可选择钢板螺钉或髓内针固定。首先固定好胫骨，然后另作切口，复位固定腓骨。若固定牢固，术后4-6周可负重行走。软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折在进行彻底的清创术后，选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露。或在复位后，采用外固定器固定，既稳定骨折，便于术后换药。单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定6-8周后可下地活动。单纯腓骨干骨折，若不伴有胫腓上、下关节分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。 二、手术方法 胫腓骨骨折治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。 1、石膏固定 无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持15 °左右轻度屈曲位。 2、骨牵引 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位，可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。 3、开放复位内固定 胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。 （1）螺丝钉内固定 斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 1-2 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。 （2）钢板螺丝固定 斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面，加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。 （3）内锁髓内钉固定 胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面，内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力，可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定，膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短，对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。 （4）外固定架 有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝，踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。
空腹血糖小于8.5mmol/L，对骨科手术无影响。此患者骨折疏松，首选胫骨远端内侧锁定钢板！
给予跟骨结节牵引术，肿胀消退后手术治疗
可以手术，血糖根本就不是问题，手法复位不是很理想，影响将来走路的
内固定啊，血糖不是问题
应该尽快手术治疗，早期功能锻炼。
此类骨折有如下几种治疗方案： 1.切开复位内固定（ORIF）：此方案首选，可使骨折解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼，缺点为软组织剥离，影响骨折愈合，建议有限切开复位，充分保护软组织血运，可选择AO臼板或者低切迹钛板，复位顺序，首先复位腓骨，维持力线及长度，再复位胫骨。 2.超踝关节外固定器：此手术方案简单，不影响骨折端血运，术中C型臂监视下恢复力线及长度，纠正内翻畸形，4-6周松开踝关节螺钉，维持长度情况下进行有限的功能锻炼，缺点为活动不便，可能出现针孔处感染，骨折移位等情况。 3.跟骨结节牵引，如患者无法接受手术治疗，可给予跟骨结节牵引术，尽量恢复下肢长度，纠正成角畸形，但此种方法无法长期维持骨折位置，不建议使用。 4.石膏外固定：透视下给予骨折整复，石膏外固定，但此种固定方式可能牺牲的是踝关节功能，踝关节固定超过4周可能出现僵直，即使功能锻炼，也会有部分丢失，而且容易出现骨折再移位，更不建议使用。 治疗选择受多种条件限制，如患者意愿，身体条件，患肢伤前功能，伤前生活状态，对骨折预后要求，经济条件等等，任何疾病治疗都需要综合考虑，充分考虑患者意愿的同时给予最有效、最可靠的治疗。
这个片子我看了，我的意见是60多岁的老年患者在治疗这类骨折要多采取保守治疗，做个手法复位采取石膏外固定可以了，没有必要非采取手上治疗，主要骨折愈合了部影响功能就行了
回复 10楼 zhuozl50 肯定能走，只是会有点外翻畸形
回复 9楼 xflee2000 楼上说石膏包起来，这样她以后能恢复走路吗？是不是太过随意了
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积极控制血糖，行手术治疗，切开复位打板
这种骨折我建议还是手法复位，不要用石膏固定，用小夹板加压垫固定，再做根骨牵引，注意老年患者卧床出现并发症，应该没什么问题。
这个血糖不是什么问题，要么一开始就手术，要么等消肿之后手术
做进去固定，保守石膏外固定恐怕后期踝关节的功能会受限
做个CT吧
血糖还可以不碍事的，但从片子看患肢下胫腓关节分离，考虑切复内固定，术中用枚拉力钉降下胫腓关节拉住，如果保守治疗患者以后负重行走时踝关节疼痛，63岁也要走路吗。
手术还是第一选择，目前血糖不是主要问题。选用胫骨下端前外侧解剖板就可以。如不手术，跟骨骨牵引也能复好位置。
建议手术治疗，方法就如8楼一样，但是我觉得经济考虑可以在先处理腓骨的时候不用锁定板，就用解剖板就行了，胫骨应用内侧锁定板，特别注意最远端的钉子不要打到关节里去了，最好有C臂。如果保守治疗对恢复下肢长度及骨折稳定均不牢靠。不正之处望指正。
跟骨牵引，一般2周左右，消肿后外踝固定（解剖复位），然后锁定钢板胫骨远端固定。一定待消肿后手术，否则一旦伤口出问题，板子必露
你好，如果保守治疗，石膏外固定：透视下给予骨折整复，石膏外固定，但此种固定方式可能牺牲的是踝关节功能，踝关节固定超过4周可能出现僵直，即使功能锻炼，也会有部分丢失，而且容易出现骨折再移位，更不建议使用。 最好手术治疗，切开复位内固定（ORIF）：此方案首选，可使骨折解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼，缺点为软组织剥离，影响骨折愈合，建议有限切开复位，充分保护软组织血运，可选择AO臼板或者低切迹钛板，复位顺序，首先复位腓骨，维持力线及长度，再复位胫骨。
一、治疗原则 胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上，下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板和石膏固定，有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定。6-8周可扶拐负重行走， 不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。牵引中注意观察肢体长度，避免牵引过渡而导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地负重行走。 不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位固定： （1）手法复位失败； （2）严重粉碎性骨折或双段骨折； （3）污染不重，受伤时较短的开放性骨折。 直视下复位成功后，可选择钢板螺钉或髓内针固定。首先固定好胫骨，然后另作切口，复位固定腓骨。若固定牢固，术后4-6周可负重行走。软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折在进行彻底的清创术后，选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露。或在复位后，采用外固定器固定，既稳定骨折，便于术后换药。单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定6-8周后可下地活动。单纯腓骨干骨折，若不伴有胫腓上、下关节分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。 二、手术方法 胫腓骨骨折治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。 1、石膏固定 无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持15 °左右轻度屈曲位。 2、骨牵引 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位，可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。 3、开放复位内固定 胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。 （1）螺丝钉内固定 斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 1-2 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。 （2）钢板螺丝固定 斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面，加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。 （3）内锁髓内钉固定 胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面，内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力，可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定，膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短，对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。 （4）外固定架 有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝，踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。
空腹血糖小于8.5mmol/L，对骨科手术无影响。此患者骨折疏松，首选胫骨远端内侧锁定钢板！
给予跟骨结节牵引术，肿胀消退后手术治疗
可以手术，血糖根本就不是问题，手法复位不是很理想，影响将来走路的
内固定啊，血糖不是问题
应该尽快手术治疗，早期功能锻炼。
此类骨折有如下几种治疗方案： 1.切开复位内固定（ORIF）：此方案首选，可使骨折解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼，缺点为软组织剥离，影响骨折愈合，建议有限切开复位，充分保护软组织血运，可选择AO臼板或者低切迹钛板，复位顺序，首先复位腓骨，维持力线及长度，再复位胫骨。 2.超踝关节外固定器：此手术方案简单，不影响骨折端血运，术中C型臂监视下恢复力线及长度，纠正内翻畸形，4-6周松开踝关节螺钉，维持长度情况下进行有限的功能锻炼，缺点为活动不便，可能出现针孔处感染，骨折移位等情况。 3.跟骨结节牵引，如患者无法接受手术治疗，可给予跟骨结节牵引术，尽量恢复下肢长度，纠正成角畸形，但此种方法无法长期维持骨折位置，不建议使用。 4.石膏外固定：透视下给予骨折整复，石膏外固定，但此种固定方式可能牺牲的是踝关节功能，踝关节固定超过4周可能出现僵直，即使功能锻炼，也会有部分丢失，而且容易出现骨折再移位，更不建议使用。 治疗选择受多种条件限制，如患者意愿，身体条件，患肢伤前功能，伤前生活状态，对骨折预后要求，经济条件等等，任何疾病治疗都需要综合考虑，充分考虑患者意愿的同时给予最有效、最可靠的治疗。
这个片子我看了，我的意见是60多岁的老年患者在治疗这类骨折要多采取保守治疗，做个手法复位采取石膏外固定可以了，没有必要非采取手上治疗，主要骨折愈合了部影响功能就行了
回复 10楼 zhuozl50 肯定能走，只是会有点外翻畸形
回复 9楼 xflee2000 楼上说石膏包起来，这样她以后能恢复走路吗？是不是太过随意了