还是感染性发热。。。扩大检查范围

，痰培养反复做几次，一次不一定能找到问题。老年肺部感染很麻烦的，胆总管扩张提示胆道结石，建议更换抗菌素，派拉效果不敢恭维，抗菌谱窄。查腹部CT或超声，明确诊断。

就瞎折腾吧，你氨曲南加阿奇霉素挂五天试试，基本没有问题了

肺Ca？ 看X片 再行 CT

经复查血培养阴性 血沉正常 复查血常规后白细胞降到正常 中性粒细胞80% 痰中未找到病原菌 加用**5mgivqd 3天仍反复发热 老人一般状态可，饮食、睡眠及大小便正常。查体：右下肺仍可闻及湿性啰音

建议做痰培养 明确细菌 给用药有指导做用

根据患者发热，下午、夜间为主，体温38-39左右，抗感染治疗后无明显好转，可以考虑结核，由于老年人免疫低下，PPD可能阳性率低，但是还是要排查，完善PPD，抗TB抗体，谈查抗酸杆菌及痰培养，发热体温38以上时抽血培养

有痰培养 吗？

根据所提供的资料可以诊断为双肺肺炎，需重用抗生素，你所用的药效果不大，考虑换换消炎药，以三代或四头孢为主，可加用阿奇霉素，如仍不行，可考虑换用碳青霉烯类。至于你所用的热毒宁之类的药物，可用可不用。

小柴胡汤，考虑合并瘀血证。

高热时的血培养，合格痰标本的培养不能少。神智活动能力咳嗽频率力度氧饱和等细节有变化吗？

病人情况可以的话 可以气管镜

老年人 是否有勿吸可能 在详细询问病史 找不到结合依据的话可以用激素控制一下 甲强龙40 BID

注意肺结核可能，建议痰找抗酸杆菌急PPD试验

病史特征： 1、患者，老年女性。 2、反复发热10余天。10天前以“上感”症状发病，流涕、高热等。 3、查体：全身未见黄疸，双肺呼吸粗，右下肺可闻及湿性啰音。 4、胸部CT示：双下肺炎症，胸膜肥厚。血常规示：白细胞增高。 5、治疗：抗炎、退热等对症治疗，热退而复升。 初步诊断：老年人肺炎 分析：老年人患流感后，容易诱发细菌性肺炎。老年人肺炎的感染病原体极为复杂，临床表现以及流行病学推测可能的病原体感染，经验性治疗效果不甚满意。 痰培养检查可明确病原体，被广泛应用于临床，反复多次痰培养可提高阳性率。但由于老年人口咽部革兰阴性杆菌带菌率较一般人群为高，以致分离所得细菌不一定代表下呼吸道感染的致病菌。因而，痰标本培养前处理如选择"合格"的痰标本、痰液的洗涤以及定量培养就显得十分重要，咳痰标本经过处理能减少污染，而避免上呼吸道污染理想的采样途径是直接自下呼吸道采集标本，如经气管吸引法、经纤支镜以双层塑料管防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗技术。上述诸种方法均属创伤性技术，应权衡利弊考虑选用。 在老年人肺癌的发病率高，肺部炎症，特别是段性肺炎、或肺炎经治疗吸收不完全，或反复在一局部产生炎症时，应通过痰液、纤支镜等检查以排除肺癌所致的阻塞性肺炎。 老年肺结核时有被发现，特别是伴发糖尿病时肺结核的发生率高，在肺炎经治疗吸收不理想者，亦应作进一步检查以除外肺结核。 进一步检查：多次痰培养，血培养加药敏，腹部B超、CT等。排除肺结核、肺癌。 治疗： 1、控制感染 　抗生素的选择： 1）凭临床经验选药：社区获得性肺炎以革兰阳性球菌感染多见，首选青霉素类或第一代头孢菌素。 2）依据致病菌及其药敏选药：革兰阳性球菌：可用青霉素类，头孢菌素一、二代，或三代喹诺酮类。革兰阴性菌：一般采用广谱抗生素或联合用药。厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑。 2、促进排痰 年人咳嗽无力、失水等原因使痰液粘稠，容易阻塞支气管，加重感染。 3、退热：控制感染，补液祛痰，有作于退热。物理降温、药物降温等对症治疗。 4、纠正缺氧 半数的老年肺炎患者伴有低氧血症。 5、防止误吸 患者应谨慎进食，头部抬高，以防误吸，加重病情。 6、重视并发症的处理 经上述处理后，病情不改善或改善缓慢，除了重新考虑诊断外，应特别警惕并发症的发生。另外，老年人发生肺炎后，原有慢性疾病（并存病）可能恶化。因为，应重视并发症和并存病的处理。 7、老年肺炎常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，这些疾病又很重，故常常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。

要不把结核、真菌那一套查查···年龄偏大，气管镜又不能看··· 胆管扩张··下游还有结石？·· 老年人可能有误吸的··加点抗厌氧菌的可行？