1.急性左心衰? 患者呼吸困难、肺部啰音以及用药后缓解都是支持这个诊断的，但是有几个问题： 1）原因是什么？既往冠心病病史，是心梗过吗？现在心脏已经扩大，反复心衰发作而需要住院治疗吗？ 2）诱因是什么？感染？过度输液？心律失常？ 3）患者肺部有湿啰音，说明容量过负荷，那么血压如何呢？如果血压还行的话，这个病例应当以利尿和扩管为主，这里要强调一下利尿的效果，每天记尿量、称体重，以体重减轻0.5－1kg为利尿效果最佳。 2.肺部感染？胸片可以病灶，可是血象如何？发热否？如果支持感染，还是给予抗感染治疗，如果没有结构性肺病，暂以格兰阳性菌和非典型病原进行经验性抗感染治疗。 3.消化道出血？如果没有下肢水肿，心衰导致消化道瘀血有多大可能？但这时消化道出血的原因不重要，心衰是肯定要治的，抑酸药物是肯定要给的，胃镜是肯定做不了的，也许心衰一好转，腹部症状就消失了。

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上腹饱胀、恶心、黑便： 门脉高压胃出血？有肝病史？

回复 11楼 suntengfei 诊断是明确的，谢谢。

今日有去问了下病史，有一个很重要的信息：患者大约五年前出现过类似情况，当时医生诊断是氨茶碱中毒，此人对氨茶碱敏感，我查了一下：氨茶碱作为一种平喘药，它的副作用较多，如烦躁不安、恶心呕吐等，如静注剂量过大、浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏，导致心肌兴奋、心律失常，甚至出现血压下降、抽搐昏迷等严重中毒症状。它的毒副作用因人而异、个体差异较大，而且氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近。该药剂型有两种，10ml的一支250mg和2ml的一支500mg，尤其对于小儿，临床上医生不易控制剂量，护士配药也容易出错。 　氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安，若用药时孩子表现有烦躁症状，应立即停药，并严密观察病情的发展，以便及时采取相应的治疗措施。氨茶碱对胃肠道也有**作用，急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，有呕吐咖啡样物、便血等症状。同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷。中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。 请高手赐教？

这样的病人我都搞过,就好像你那样.但都没什么效果!去单位没有血气做,请高人指点!!!!!

上腹部饱胀感考虑为心衰引起的胃肠瘀血，说明心力衰竭控制不理想。利尿剂至少要20mg或40mg bid吧，心衰加重时随时使用，另外得注意水电质情况，注意补钾，控制液体量，记24小时尿量。硝酸甘油建议用微泵来维持，但硝酸甘油72小时后就开始出现耐受，建议用硝普钠，50mg 加入50ml盐水中微泵维持，2ml每小时起，依血压、心衰情况调节。以上是一点心得，请各位指教。

象这样年高病期长的患者，应该是很复杂的情况。比方说，他长期因为左心衰的肺病缺氧，血氧的含量降低，应该会反射性的导致血细胞或是血红蛋白一类的增多，这样长期下来，可能变成一个血稠，如果另外有血血脂合并，那用利尿剂就很危险。很可能会造成心脏或是脑部的血栓形成，他这个头痛痉厥、心衰，可能与血瘀致缺血缺氧有关系。 支持一下。

肺部 感染 心功能不全 应激性溃疡

应激性溃疡岀血如果确立，利尿剂使用要当心

象这样年高病期长的患者，应该是很复杂的情况。比方说，他长期因为左心衰的肺病缺氧，血氧的含量降低，应该会反射性的导致血细胞或是血红蛋白一类的增多，这样长期下来，可能变成一个血稠，如果另外有血血脂合并，那用利尿剂就很危险。很可能会造成心脏或是脑部的血栓形成，他这个头痛痉厥、心衰，可能与血瘀致缺血缺氧有关系。

患者反复心衰为症状 出现过黑便 头痛 震颤 1考虑肺源性 感染未得到有效控制 2黑便+震颤 有点像酒精戒断综合症状 3支气管哮喘

1，患者黑便且有消化道症状需考虑存在应急性溃疡建议加用胃酸抑制剂及胃粘膜保护剂. 2，患者胸闷气喘除考虑心功能不全还需考虑有无重度贫血、重症肺炎。可查血象、进行血氧饱和度监测，必要时无创呼吸机支持。

昨日，做了腹部透视，未见异常。今日患者突然出现头疼伴四肢震颤，其他症状为缓解，昨天出现两次心衰，请高手指导？

消化系统彩超做了吗?黑便便潜血做了吗?应激性溃疡？

此患者要考虑合并急性肺栓塞可能。急性肺栓塞也可诱发急性左心功能衰竭。行动脉血气分析。

急性胃肠障阻征合症《应急性溃疡岀血》。注意止血，生命体征，护胃治疗！以防多功能衰竭死亡！

消化系统彩超做了吗?黑便便潜血做了吗?需要完善相关检查。