主动脉球囊反搏术辅助下行心脏再同步化治疗两例
i****1其他医务者
更新时间：2017-04-21 09:55
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【病案介绍】
主诉
男58岁
男性70岁
反复胸闷气喘
突发呼吸困难。
现病史
反复胸闷气喘加重4天入院
突发呼吸困难2h入院。
既往史
反复胸闷气喘3年余。
反复胸闷气喘8年。
个人史
患者否认既往高血压、糖尿病、冠心病病史。
查体
双侧颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，心律85次/分，律齐，双下肢重度浮肿糖尿病病史十余年，否认高血压冠心病病史。
双侧颈静脉怒张，双肺满布哮鸣音伴有少许湿性啰音，心律115次/分，律齐，心尖部可闻及3/4级收缩期杂音，双下肢中度浮肿。
辅助检查
心电图示:完全左束支传导阻滞，QRS波时限0.15s。心脏彩超提示:左房舒张末期直径5.98cm，左室舒张末期直径7.39cm，左室射血分数0.32。左室整体心肌活动受抑。
心电图示:1度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限0.18s。心脏彩超提示:全心增大，左房舒张末期直径6.27cm，左室舒张末期直径9.52cm，左室射血分数0.31，整体心肌活动受抑，卵圆孔未闭。
【诊治过程】
初步诊断
扩张型心肌病。
扩张型心肌病。
诊治经过
心功能4级,2型糖尿病药物治疗半月仍不能平卧＞1h，时有急性左室心力衰竭(简称急性左心衰)发作。于入院第16d在主动脉球囊反搏术(IABP)辅助下行心脏再同步化治疗(CRP)。术中无急性左心衰发作，于术后第九天复查心脏彩超示：左室射血分数0.44，术后第10天安全出院，无明显CRP及IABP相关并发症发生。术后定期随访一年余，无心衰发作，一年后复查心脏彩超提示:左房舒张末期直径4.58cm，左室舒张末期直径6.14cm，左室射血分数0.52。
心功能4级，药物治疗一周余,患者症状较前改善明显，但偶有平卧时间不能超过1h及急性左心衰发作。于入院第9天在IABP辅助下行CRT治疗。术后第7天心脏彩超示左房舒张末期直径5.2cm，左室舒张末期直径8.76cm，左室射血分数0.35。术后第8天安全出院，无明显CRT及IABP相关并发症发生。术后一月余复查心脏彩超提示:左房舒张末期直径4.67cm，左室舒张末期直径7.97cm，左室射血分数0.48。手术过程:术前予以强心利尿处理，术中予以吸氧镇静，穿刺股动脉，经静脉推注普通肝素2000U，常规步骤植入IABP泵，确定其正常工作，中心腔压力管道持续肝素盐水(500ml生理盐水配入普通肝素6250U)冲洗，每隔加强冲洗15s,随后依次植入左室右室心房电极及三腔起搏器。完成手术后，两例患者均于术后1天左右撤除IABP泵。
病例来源：爱爱医
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