主诉

患者，男，83岁，60kg，拟急诊行右输尿管镜检碎石术。

既往史

患者既往高血压病史20余年，服用氨氯地平5mg/d，血压控制于130~140/70~80mmHg。2型糖尿病史4年，服用阿卡波糖及格列美脲控制血糖于正常水平。2009年因“右侧面神经麻痹”在我院神经内科住院治疗。

辅助检查

ECG示窦性心律，心律81次/min。心脏彩超示左房扩大，升主动脉增宽，左室下壁及后壁室壁运动幅度稍减低，EF53%，CI2.8L/（min·m2）。肺功能示FEV1/FVC72%。随机血糖6.27mmol/L，钾3.02mmol/L，钠133.9mmol/L。术前患者进食少，已持续两天口服补钾。

诊治经过

患者入手术室，神志清楚，诉紧张、出冷汗，剑突下腹痛，右腰背部疼痛。手术当日晨已服用降压药。心电监护示BP100/55mmHg，SpO288%，HR88次/min，窦性心律。开通静脉后滴注林格液500ml。于右侧卧位下行腰2、3椎间隙腰硬联合穿刺，注入0.5%罗哌卡因2ml腰麻，硬膜外腔向上置管4cm。穿刺过程顺利约用时8min。操作结束后帮助患者平卧，患者诉心慌，心电图显示室上性心动过速，HR170~180次/min，BP76/45mmHg。此时患者意识仍清醒，诉心慌，剑突下及左季肋区疼痛。静注**6mg升压效果不明显，给予去氧肾上腺素20μg、40μg两次，血压升至95/50mmHg。后给胺碘酮75mg慢推，同时行动脉血气分析（面罩吸氧10L/min），结果示pH7.24，SCO292%，pCO219mmHg，pO276mmHg，HCO3-8.1mmol/L，葡萄糖3.2mmol/L，钙0.89mmol/L，钾4.1mmol/L，钠144mmol/L，乳酸11.1mmol/L。5min后患者意识淡漠，呼之能应答，心电显示仍为室上性心动过速，再次胺碘酮75mg慢推后转窦性心律。此时会诊的心内科医生到达，心电显示HR58次/min，BP90~95/45~50mmHg。十二导联心电图检查示房颤心律，Ⅱ/Ⅲ/aVF呈qRs型，ST-T改变。会诊建议行心肌酶学等检查，升压提升心律，必要时安装临时起搏器。遂给予阿托品0.5mg静注，泵入多巴胺5μg（/kg·min），间断给予去氧肾上腺素20μg静脉注射，维持血压于90~100/45~50mmHg，心律60~70次/min，SpO292%~94%。未行手术，面罩吸氧送ICU继续治疗。