回复 小排骨 前一段时间遇到了该患者的一个亲戚，说是上级医院确诊为鼻咽癌。暂时未弄到该患者的影像资料，空口无凭，故未说出结果，待拿到资料后，再上传，与爱友共享。 看来大家的认识还是正确的，如果是鼻咽癌治疗就不是我们眼科的事了。

回复 14楼 小排骨 前一段时间遇到了该患者的一个亲戚，说是上级医院确诊为鼻咽癌。暂时未弄到该患者的影像资料，空口无凭，故未说出结果，待拿到资料后，再上传，与爱友共享。

查查鼻咽部，可能会有收获，我曾遇到过一个类似的病人，看的眼科，检查结果是鼻咽癌。

回复 12楼 曹向前 那我们的讨论也只能是纸上谈兵，患者进一步的情况不清楚，我们也只有猜测，没有真凭实据，无法进一步诊治了。

回复 11楼 柳叶刀1980 很抱歉，因为该患者去了上级医院诊治。因此下面的情况就不知道了，只有等患者下次就诊时才能知道最终结果。请柳斑竹多多理解。

这不是讨论的问题，是：再进行了哪些检查？给了那些提示？进一步需要什么？不要和大家捉迷藏，这也显示不出来有多高明。科学的东西要提供资料分析，不是盲目的猜测。

欢迎大家继续讨论，这是个很有意思的病例，涉及到我们两个科。1，眼科考虑是颈动脉海绵窦瘘即动静脉瘘，一般是颈内动脉与海绵窦直接交通，使眼部血液回流障碍，导致眼上静脉增粗，可伴有头痛，耳鸣，视力下降或眼球运动受限，严重的可有眼压升高，眼底改变。2耳鼻喉考虑是鼻咽癌，MRI片示左眼眼上静脉增粗，可能是眼上静脉回流受阻，加上耳鸣，左侧头痛，眼球等无异常体征，更是说明病变可能在眼外，鼻咽癌常常早期通过破裂孔侵犯颅底，导致外展神经受损的表现。综上本人更趋向于鼻咽癌。欲知最终结果，请大家继续讨论。

鼻咽癌的可能性极大，可解释所有症状，向上侵犯框尖及海绵窦了。 头痛耳鸣复视就该首先考虑鼻咽癌

回复 7楼 fumi_119 压迫血管所致的可能性较大。不过很抱歉，暂时还没有这方面的资料。

这个就清楚原因了，有可能是压迫血管所致！能传影像资料来干干不？

是不是鼻咽癌？我看非常有可能。问问有没有涕中带血，可以查鼻咽ct。 对“MRI片示左眼眼上静脉增粗”怎么解释？

是不是鼻咽癌？我看非常有可能。问问有没有涕中带血，可以查鼻咽ct。

回复 3楼 柳叶刀1980 对耳鸣做何解释？

我考虑：1：颈动脉海绵窦瘘；2：炎性假瘤；3：球后肿瘤（原因待查）？ 颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内但由于眶颅静脉的特殊关系其症状和体征几乎均表现在眼部大多数病人首诊于眼科本病的临床症状和体征严重程度取决于：①瘘孔在海绵窦内的位置;②瘘孔大小;③不同的静脉与海绵窦开放的程度;④异常动脉和静脉交通期间的变化在临床上可有以下表现： 　　1.搏动性眼球突出高流瘘均有此征两侧眼球突出度差值多在3～11mm之间突出方向多为轴性当眼上静脉扩张较严重时眼球稍向下移位眼球突出是由于眶内静脉扩张淤血眶脂肪及眼外肌水肿膨大所引起的眼球突出并与心跳同步搏动主观和客观均可能闻及杂音压迫同侧颈动脉搏动及杂音消失硬脑膜海绵窦瘘其眼球突出相对较轻有时甚至无此征一般也无搏动 　　2.眼球表面血管怒张和红眼几乎每例患者均有此征且均为第1个体征在高流瘘形成之后即有明显的结膜水肿和静脉扩张低流瘘的发生是逐渐的很难确定开始日期2～3周后达到高峰血管高度迂曲扩张呈螺丝状色鲜红或紫红这是由于血管内充满动脉血的缘故较一般静脉充血色淡扩张的血管自穹隆至角膜缘以角膜为中心呈放射状在低流瘘数月或数年之后血管管径开始减小最后只遗留近角膜缘的扩张血管这种红眼和血管扩张的特殊形式在其他疾患是少见的(图1) 　　3.复视及眼外肌麻痹多数病例主诉复视眼外肌麻痹往往是主要矛盾但这种麻痹是部分的展神经不全麻痹最多见也是最早发生的体征之一动眼神经滑车神经通过海绵窦外侧壁也可发生这两支脑神经的麻痹但比较少见 　　4.眼底改变由于眼上静脉压力增高视网膜静脉回流受阻可引起视盘充血视网膜静脉迂曲和视网膜出血但由于眼压的影响视网膜中央静脉的扩张程度远较眼球表面者为轻眼底出血一般均为少量的短时期内可吸收偶见视盘水肿和脉络膜脱离压迫眼球可见视网膜中央静脉搏动 　　5.巩膜静脉窦充血和眼压增高在正常情况房水静脉流经前睫状静脉眼静脉至海绵窦如发生动静脉交通静脉血逆流经房水静脉可流入巩膜静脉窦虹膜角膜角镜检查很容易观察到房水静脉反流巩膜静脉窦增宽和充血这一改变血色较眼球表面血管为淡这是由于混有房水的缘故眼压与巩膜静脉压力有关按Goldmann的传统公式可以表示为：眼压=流动阻力×房水外流阻力+巩膜表面静脉压在颈动脉海绵窦瘘房水静脉内的血液逆流房水流出阻力增加巩膜静脉压也同时增高眼压升高是必然的一般为轻度或中度高眼压 　　6.视力下降视力下降不多见如有视网膜出血青光眼或脉络膜脱离存在则可导致视力下降视网膜出血引起的视力下降是暂时的待出血吸收后尚可恢复长时期的眼压增高视神经损害可导致永久性视力丧失在高流瘘眼动脉可逆流长期眼球缺血缺氧导致视神经萎缩白内障和角膜变性而视力丧失 　　7.头痛有l/4～1/2患者主述疼痛疼痛部位多限于患侧的额部及眶区这是由于海绵窦及颅内血管扩张压迫脑膜痛觉神经引起的在眼压较高的患者也可因青光眼而偏头痛 　　根据病史临床表现及影像学检查尤其是DSA检查结果可以明确诊断 　　3.复视及眼外肌麻痹多数病例主诉复视眼外肌麻痹往往是主要矛盾但这种麻痹是部分的展神经不全麻痹最多见也是最早发生的体征之一动眼神经滑车神经通过海绵窦外侧壁也可发生这两支脑神经的麻痹但比较少见 　　4.眼底改变由于眼上静脉压力增高视网膜静脉回流受阻可引起视盘充血视网膜静脉迂曲和视网膜出血但由于眼压的影响视网膜中央静脉的扩张程度远较眼球表面者为轻眼底出血一般均为少量的短时期内可吸收偶见视盘水肿和脉络膜脱离压迫眼球可见视网膜中央静脉搏动 　　5.巩膜静脉窦充血和眼压增高在正常情况房水静脉流经前睫状静脉眼静脉至海绵窦如发生动静脉交通静脉血逆流经房水静脉可流入巩膜静脉窦虹膜角膜角镜检查很容易观察到房水静脉反流巩膜静脉窦增宽和充血这一改变血色较眼球表面血管为淡这是由于混有房水的缘故眼压与巩膜静脉压力有关按Goldmann的传统公式可以表示为：眼压=流动阻力×房水外流阻力+巩膜表面静脉压在颈动脉海绵窦瘘房水静脉内的血液逆流房水流出阻力增加巩膜静脉压也同时增高眼压升高是必然的一般为轻度或中度高眼压 　　6.视力下降视力下降不多见如有视网膜出血青光眼或脉络膜脱离存在则可导致视力下降视网膜出血引起的视力下降是暂时的待出血吸收后尚可恢复长时期的眼压增高视神经损害可导致永久性视力丧失在高流瘘眼动脉可逆流长期眼球缺血缺氧导致视神经萎缩白内障和角膜变性而视力丧失 　　7.头痛有l/4～1/2患者主述疼痛疼痛部位多限于患侧的额部及眶区这是由于海绵窦及颅内血管扩张压迫脑膜痛觉神经引起的在眼压较高的患者也可因青光眼而偏头痛 　　根据病史临床表现及影像学检查尤其是DSA检查结果可以明确诊断 进一步需要的辅助检查为：B超（最好是彩超，可以显示局部血流）。

可以考虑下甲亢，但是甲亢的多是双侧发病，还要考虑下颅内的疾病，患者有同侧头痛及耳鸣。