病例讨论 缩窄性心包炎
海****的其他医务者
更新时间：2013-07-28 16:39
关注
【病案介绍】
主诉
查体，呼吸急促，喘貌，颜面水肿，眼睑水肿，球结膜轻度水肿，左肺可闻湿啰音，干鸣音，右肺可闻及少量湿啰音，心音低顿，各个瓣膜未及杂音，双手上肢指凹性水肿，双下肢无水肿。
现病史
查体，呼吸急促，喘貌，颜面水肿，眼睑水肿，球结膜轻度水肿，左肺可闻湿啰音，干鸣音，右肺可闻及少量湿啰音，心音低顿，各个瓣膜未及杂音，双手上肢指凹性水肿，双下肢无水肿。
查体
查体，呼吸急促，喘貌，颜面水肿，眼睑水肿，球结膜轻度水肿，左肺可闻湿啰音，干鸣音，右肺可闻及少量湿啰音，心音低顿，各个瓣膜未及杂音，双手上肢指凹性水肿，双下肢无水肿。
辅助检查
查体，呼吸急促，喘貌，颜面水肿，眼睑水肿，球结膜轻度水肿，左肺可闻湿啰音，干鸣音，右肺可闻及少量湿啰音，心音低顿，各个瓣膜未及杂音，双手上肢指凹性水肿，双下肢无水肿。
【诊治过程】
初步诊断
查体，呼吸急促，喘貌，颜面水肿，眼睑水肿，球结膜轻度水肿，左肺可闻湿啰音，干鸣音，右肺可闻及少量湿啰音，心音低顿，各个瓣膜未及杂音，双手上肢指凹性水肿，双下肢无水肿。
诊治经过
入院后给予抗感染及对症治疗。l周后转胸外科行心包剥离术。术后病理检查：心包壁厚0.5cm，右心房处心包壁厚0.7cm，有大量纤维结缔组织增生，壁、脏层心包粘连较重，伴有中度透明变性。术后2个月，呼吸困难、口唇发绀、腹胀、双下胶水肿均消失。肝脏回缩至肋下0.5cm，剑突下1．5cm，质软无触痈、肝功能正常。
【其他】
【讨论内容】
1.该病最终可以诊断为什么？2.临床中需要注意哪些点？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
楼主所在的医院真强，没有心脏彩超的结果，凭一个右心衰的症状体征加上X线就可以动员病号做心脏手术，我想不是这样的，所以希望楼主上传病例资料时要把辅助检查结果说详细一些，既然做了心脏手术了，有没有查清引起缩窄性心包炎的原因，最常见的结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等，还有一点病例描述时不要单纯说强迫**，要详细到强迫坐位、强迫卧位、强迫屈曲位等
佩服！这样有病例真是少见，值得好好学习。另外，楼主也太强了，连“心尖区第2心音后约0.01s可闻及舒张期附加音”都能听得出来，连0.01s都能听出来，不强才怪。
回复 5楼 slb654321 支持楼上，心源性肝硬化也是肝硬化，治疗了原发病才是根本，缩窄性心包炎才是根本，但是查出心包炎是什么原因引起的
缩窄性心包炎，心源性肝硬化可以诊断的。缩窄性心包炎的主要原因是结核性的。化脓性 及其他的心包炎较少见。
佩服！这样有病例真是少见，值得好好学习。另外，楼主也太强了，连“心尖区第2心音后约0.01s可闻及舒张期附加音”都能听得出来，连0.01s都能听出来，不强才怪。
以揭示答案~~
，消瘦。气促，面部口唇发绀，双颧部呈“二尖瓣”面容。强迫**。巩膜皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。周身皮肤无皮疹及出血斑点，气管位中。颈静脉明显怒张 这不是心衰吗？右心衰？
回复 4楼 海洋是蓝色的 这个应该没误诊，但是这样给治好了，确实是很奇怪的事情，这个病例启发很大。应该是中医的小柴胡证，楼主有兴趣可以自己找来看。小柴胡证是有脾胃虚弱的，中医认为是有脾虚水肿这回事。这种抑郁的就会胸闷，我一直以为是平滑肌的问题，居然是心包问题，这个病例太好了！
回复 2楼 ygw2ldk 这个属于误诊病历，原来不是诊断为肝硬化吗？
结核性心包炎引起的缩窄性心包炎，术后不知是否行抗酸染色
都做完手术了，还没确诊吗?这样的病历我没见过，连听说过都没有。希望大家踊跃回贴，好让我好好学习.