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脑疝病例,与大家一起学习

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唐***丹其他医务者

更新时间:2013-07-30 15:45

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

女,33岁,
因“晕倒十分钟”由路人呼120求救。作为出诊大夫,四分钟后赶到现场。

现病史

一女性趴在地上,旁边倒了一辆小电动自行车,现场群众很多,很热心,说是该女子在骑车的过程中突然倒地,四肢抽搐,叫不醒(没有撞到任何物体而倒地)。

查体

查体:昏迷,双眼右下方凝视,瞳孔等大2mm,光反射消失,呼吸急促,口角有白色泡沫分泌物,血压160|100mmhg。

辅助检查

直接送CT室,头颅CT结果:1、硬膜外血肿,2,、重度脑挫裂伤,3、脑疝形成。随即送ICU行术前准备(此时瞳孔散打固定约6mm),颅脑手术后返回ICU。

【其他】


【结局】 三天后临床死亡。
【讨论话题】 1、该患者突发晕倒,抽搐,我的第一判断是内科疾病,但后来询问病史没有癫痫、心脏病等病史,晕倒后抽搐的原因是什么?(据周围群众讲,倒地后即发生抽搐)2、该患者是在上班高峰期发病,路上拥堵,况且还是小电动车,车速不会太快,为什么这么一摔就把脑袋给摔成浆糊,这个问题一直百思不得其解。(请各位兄弟姐妹帮忙解释一下)

病例来源:爱爱医

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全部评论

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y****7 我爱企鹅

最好是有详细的病史,和既往史就好判断啦。

l****1 我爱企鹅

头部先着地的话,是有可能造成重型颅脑损伤的。

k****n 新手达人

第一,骑车倒了,就是骑车是突然意识丧失或肢体乏力,嗯CT没有脑出血或大面积梗塞,心源性的不能排除,例如病窦 阿斯综合症,这个需动态心电图,已经无法查了。询问既往没有癫痫病史并不能代表他骑车那会就没发癫痫,抽搐是一个病情严重的指标,任何的脑病外伤,脑血管意外、脑炎,脑膜炎,脑部占位、寄生虫均能导致抽搐,还有恶性心律失常如阿斯发作,室性心动过速等,还有低血糖高血压等常见病有时候也会抽搐,但最常见的还是癫痫和脑部病变。所以你不要纠结与病人为什么抽搐。而是控制抽搐。 第二,不要太过相信路人,家人的既往病史,很多都隐瞒病史的! 第三,从电动车上摔下来就脑挫裂伤脑疝,这类病人太多了,我都遇到过几例了,除了和外伤力量以外,还跟有没有自我保护和受伤部位有关,直接摔到后脑的很多都不行的,因为没有缓冲,容易脑挫裂伤。还有有保护的摔和没自我保护受伤程度是不一样的

h****9 新手达人

重度脑外伤会引起原本正常的血压升高吗?

j****0 实名认证

电动车上摔倒的,头部先着地的话,是有可能造成重型颅脑损伤的。

s****1 持之以恒LV4

也可能农药中毒 要不然你报案吧... 家里条件如果很好,又不肯花钱来治! 建议楼主在患者家周围做详细走访。

l****i 我爱企鹅

有没有尸检啊,,不可能好端端就挂了吧

s****3 实名认证

该病例为青年女性,急性起病,以意识丧失、抽搐发作为主诉,最常见为脑血管意外,鉴别诊断应除外:1、外伤;2、药物中毒,不知作者病程中病史、体格检查机相关化验有无相关提示。有该患者实验室及影像学资料就更好了。

d****g 实名认证

心源性心律失常 阿斯发作 至摔伤

幽******杰 新手达人

高血压引起头晕目眩,继而摔倒在地。

冯树华 心血管内科医师

各种学习。。。。觉得不必纠结了,死因明显,只是导致因素不明而已,医生没办法都弄得清楚吧。

等******功 新手达人

有没有低血糖昏迷的可能啊

张素菊 妇科主治医师

有时候人死得一点原因都没有,反正就死了。 没有**就好。

m****o 新手达人

死亡原因,脑疝。其他没有纠结,颅脑外伤巧与不巧,平地摔跤的也有摔死人的,不奇怪。

唐***丹楼主 新手达人

回复 15楼 luchunxiang 她的家人对病史提供不详细,病情恶化后很快就放弃治疗,可怜了她的两个儿子。

l****g 新手达人

既往隐匿的癫痫、心脏病等病史不能除外,本次起病前是否有头部外伤?

z****1 新手达人

谢谢,我会好好反省,好好总结的。

g****j 新手达人

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g****o 新手达人

癫痫发作后跌倒,头部外伤,颅内出血。

唐***丹楼主 新手达人

回复 10楼 dahuihui 谢谢,我会好好反省,好好总结的。