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更新时间:2013-07-30 16:30
【基本信息】女,86岁,无职
病例来源:爱爱医
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查查血流图,下肢有没有栓塞或血管硬化斑块
回复 2楼 绿漫天涯 谢版主点评。 多年不写大病历了。写不好了。以后努力。
提醒大家一下:搞此活动的目的主要是锻炼会员书写病历的能力!为什么要求详细书写病历呢?因为很多疾病有大家自己的主观诊断,也有大家所不熟悉的鉴别诊断,而每个人都不是全科都擅长或全能的,只有详细书写病历,别人才能在病例中提供给您更多的帮助!会员在接下来的讨论中的发言也更有参考性和学习性,大家在看帖之后也会有真正的提高!一句话,为了我们更同提高!以此贴做一个例子,现病史中可以再详细说明口服药的名称剂量和服药疗程,当时医院的诊断等;左膝关节肿痛的发生发展变化?具体到左下肢水肿,水肿发作时间?既往的发作情况?水肿和骨性关节炎的关系?发病后饮食及二便有无影响?体格检查写的简单了一些,严格说该从头到脚全部理一遍,根据自己的鉴别诊断对于相关部位稍作详细描述,比如扁桃体情况、心脏听诊——对于风湿的判断有些价值,高龄老人的眼结膜、心肾方面检查——对于下肢水肿原因有鉴别诊断意义;双侧膝关节的详细检查,对比——对于诊断骨性关节炎的重要证据;双下肢水肿是凹陷性还是非凹陷性?水肿的范围,程度?有无静脉曲张表现等等;治疗方面,楼主可以吧针灸穴位详细说明一下,不要怕说得不对,爱友如能提出更好的意见,我们才会更大的进步,对吗? 说明一下,我不是批评楼主,相反很感谢楼主能把病例拿出来分享,只是想借花献佛,提示大家以后写病例讨论帖子的注意点,耽误时间了!呵呵