【病案介绍】
主诉
患者，男性，55岁。
呼吸困难1周，加重1天。
现病史
1周前无诱因出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰。有夜间阵发性呼吸困难。1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145mmHg，心律（HR）114次/分，予以静脉乌拉地尔治疗后，血压降至180/120mmHg。
既往史
高血压病史10年，间断服用降压0号，平素血压180/120mmHg左右。否认糖尿病、冠心病、脑血管病史及代谢性疾病史。有高血压病家族史。吸烟史40年（60支/天）。
查体
体温36.5℃，血压（BP）185/120mmHg，脉搏85bpm，呼吸（R）24次/分。半卧位，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许小水泡音。心界左下扩大，心音低，HR85bpm，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及（-），移动性浊音（-），腹部及背部未闻及异常血管杂音。双下肢无浮肿。
辅助检查
血常规：白细胞（WBC）5.42×109/L，中性粒细胞（N）75.6%，血红蛋白（Hgb）133g/L；尿常规：比重（SG）1.025，尿蛋白（Pro）+++，酮体（Ket）+，隐血（Bld）+++；血气分析（吸氧2L/min）：7.432/35.2/90.8；肾功能：尿素氮（BUN）14.34mmol/L，肌酐（Scr）215umol/L，肌酐清除率（Ccr）36.5ml/min（改良MDRD法），尿酸（UA）466umol/L；电解质：钾（K+）3.89mmol/L，钠（Na）136.5mmol/L，氯（Cl）101.4mmol/L；总胆固醇（TC）5.90mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.85mmol/L。心肌标志物：心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.07ng/ml、肌酐激酶同工酶（CK-MB）3.8ng/ml，B型脑钠肽前体（proBNP）>3000pg/ml。凝血：D-二聚体（D-Dimer）176g/L。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
患者以呼吸困难伴咳白痰入院，可引起呼吸困难、咳嗽原因考虑呼吸系统、循环系统两方面，结合辅助检查呼吸系统原因可排除，依据既往病史及现资料考虑循环系统疾病可能性大，本人认为诊断为1 肾动脉狭窄 2 继发性高血压3级 极高危层 高血压危象 高血压心脏病 慢性充血性心力衰竭 心功能III级 高血压肾损害 ，治疗降压、改善心功能，禁止服用ACEI、ARB药物。
用二甲双胍控制血糖？ 血糖多少？ 我碰见过类似的病例。
诊断思路：肾上腺B超检查，肾上腺皮质及髓质功能检查
诊断考虑为：恶性高血压；高血压心脏病 慢性充血性心力衰竭 心功能II-III级；肾动脉狭窄； 治疗核心：降压，纠正心功能
该病例不知道楼主是否有最终的诊断结果？建议楼主下次直接标明转帖，谢谢！