【基本信息】男，73岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 高血压3级
【治疗方案】予以抗血小板、稳定斑块及改善心肌供血等积极治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性冠脉综合征
胸闷半年
冠脉造影示：左主干（LM）未见狭窄，左前降支（LAD）近段50%狭窄，近中段70%-80%狭窄，两处病变中间血管轻度瘤样扩张，中段肌桥，收缩期压迫40%，D1开口70%狭窄，TIMI血流3级；左回旋支（LCX）未见异常，TIMI血流3级；右冠状动脉（RCA）左室后支管壁不规则，TIMI血流3级。
1.既往病史
2.存在高血压、吸烟等冠心病的危险因素，
3.最近半年反复心绞痛症状，近期诱发心绞痛发作的阈值明显偏低 3.颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。两肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，不弥撒，未扪及震颤及摩擦感，心浊音界无扩大，心律60次/分，心音有力，心律齐，未闻及早博，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
4.冠脉造影示：左主干（LM）未见狭窄，左前降支（LAD）近段50%狭窄，近中段70%-80%狭窄，两处病变中间血管轻度瘤样扩张，中段肌桥，收缩期压迫40%，D1开口70%狭窄，TIMI血流3级；左回旋支（LCX）未见异常，TIMI血流3级；右冠状动脉（RCA）左室后支管壁不规则，TIMI血流3级。
1.支气管哮喘：多见于青少年，常有过敏史，发作时两肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难可缓解，症状和**无明显相关，患者病史特点及体征不支持。
2.心包积液，缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可引起颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿表现，可完善胸部CT检查。
3.急性肺栓塞： 常急性起病，有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等症状，常有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线、CT肺动脉造影、D-二聚体等有助于鉴别。
1.既往病史
2.存在高血压、吸烟等冠心病的危险因素，
3.最近半年反复心绞痛症状，近期诱发心绞痛发作的阈值明显偏低 3.颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。两肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，不弥撒，未扪及震颤及摩擦感，心浊音界无扩大，心律60次/分，心音有力，心律齐，未闻及早博，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
4.冠脉造影示：左主干（LM）未见狭窄，左前降支（LAD）近段50%狭窄，近中段70%-80%狭窄，两处病变中间血管轻度瘤样扩张，中段肌桥，收缩期压迫40%，D1开口70%狭窄，TIMI血流3级；左回旋支（LCX）未见异常，TIMI血流3级；右冠状动脉（RCA）左室后支管壁不规则，TIMI血流3级。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
都可以造影了难道还没条件查肌钙蛋白。这个诊断不够严谨
冠心病的诊断完全符合，但是急性冠脉综合征的诊断从何而来？
现病史描述近来发现症状无改善，诱发其症状发作的活动量较前有所下降，但持续时间无明显变化，应该继续诊断劳力性心绞痛 还是急性冠脉综合症？
谢楼主的病例分享，多了一些经验
这个主诉有问题吧，胸闷半年诊断打急性冠脉综合征，急性提现在哪里？
陈希茂： 这个主诉以及现病史都有问题，的确没有体现出～急性～这个关键词来
看了楼主的病历分析，涨知识啦
刚写分享，学到了很多知识。
感谢楼主的病例分享，多了一些经验。
谢谢！楼主的分享。学习了。