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急性病毒性肝炎的病例分享

l****8其他医务者

更新时间:2013-07-30 16:38

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病例摘要

【基本信息】男,28岁,农民。

【病案介绍】

主诉

体温37.脉搏76.呼吸:24.血压:130|85.查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

现病史

体温37.脉搏76.呼吸:24.血压:130|85.查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

既往史

体温37.脉搏76.呼吸:24.血压:130|85.查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

查体

T:37.4℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:124/75mmHg
体温37.脉搏76.呼吸:24.血压:130|85.查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

辅助检查

体温37.脉搏76.呼吸:24.血压:130|85.查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

【其他】


【讨论】 初步诊断:处理措施:(1)治疗:(2)进一步检查:

病例来源:爱爱医

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任忠林 普通内科医师

此病例主要考虑肝炎活动期,建议进行相关检查,以尽早确诊。**!送花香香!

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