摘要 病案介绍 诊治过程
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颈椎间盘突出症致Brown-Séquard综合征1例

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p****5其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,58岁

【病案介绍】

主诉

男58岁
因“右上肢无力3个月,加重伴右侧肢体活动受限2d”入院。

现病史

3个月前无明显诱因出现右上肢体无力,无肢体麻木,未予重视。2d前,右上肢无力加重并伴右下肢无力,且右下肢无力急性加重,行走活动障碍,无大小便异常。

查体

颈后部棘突压痛,颈部活动已明显受限,四肢肌张力增高,无明显肌肉萎缩,T2平面以下左侧肢体痛温觉和感觉明显减退,右上肢肌力3级,右下肢肌力为1级,左侧肢体肌力5级。右侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱,膝踝反射消失,右侧腱反射正常,阵挛征阴性,病理征未引出。

辅助检查

MRI显示C4,5椎间盘突出明显,椎间盘右后侧突出,脊髓右侧半受压,椎体后缘低信号影(图1a,1b)。遂给予颈椎CT扫描排除后纵韧带骨化,CT示C5,6、C6,7椎间隙退变明显,椎体后缘骨质增生明显(图1c)。

【诊治过程】

诊治经过

积极进行术前准备,排除手术禁忌证,入院当天完善术前准备后即行手术治疗。术中探查见椎间盘明显向后方右侧突出,颈髓受压,后纵韧带未破裂,后缘骨质未见明显增生,C6,7椎间盘退变明显,后缘骨质增生严重。手术行C5椎体次全切后再行C4,6椎间植骨融合,C6,7椎间盘摘除咬除椎体后缘骨质同时行椎间融合内固定术。术后常规抗生素预防感染2d,脱水消肿营养神经治疗。术后右下肢体肌力明显改善,右踝跖屈背伸肌力达Ⅲ级。左侧肢体痛温觉明显好转。出院后继续给予营养神经药物治疗。术后3个月随访(图1d,1e)发现右上肢肌力恢复至Ⅳ级,右下肢肌力恢复至Ⅳ级,患者已可自助行走,左侧肢体感觉、痛温觉完全恢复。术后4个月随访时神经症状完全恢复。

诊断结果

(1)颈椎间盘突出症;(2)Brown-Séquard综合征。

病例来源:爱爱医

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婷****0 持之以恒LV5

这种病人除了肢体症状外,还会不会出现严重的椎动脉受压现象啊?我家人就是颈椎病患者,求帮助。

甘宗东 普通内科主治医师

颈椎病,脊髓型,应尽快手术治疗,术后应该恢复满意,最好不要保守治疗。否则后果难料!

n****s 持之以恒LV4

我觉得腰突症最好还是保守治疗,手术的话以后的问题比较多。

l****3 新手达人

这个不好弄,我现在还不明白