【病案介绍】
主诉
39岁女性
18岁男性
由于急性发作的非自主性右臂和右腿运动而就诊。
由于急性发作的左臂和左腿不自主运动、构音障碍性言语和精神状态迟钝而就诊。
既往史
既往体健
既往体健
查体
神经学检查显示患者有中度的构音障碍，以及几乎连续的右侧肢体舞蹈运动，右臂为著，在更换**时加重，颊周和舌头也有不自主运动。患者的右侧上肢还有偶尔的冲击样运动和异常肌张力障碍姿势。此外，患者还有双侧上肢共济失调，步态和躯干共济失调的症状，以及右侧腱反射增加。患者无肌力下降或感觉丧失的症状。
神经系统检查显示患者存在间歇的舞蹈样症状和偶尔的手足徐动症样症状，与肌张力障碍姿势有关，主要累及左前臂、左手和手指。患者的力量、感觉和协调性均正常。
辅助检查
脑部MRI扫描结果显示，患者的左侧大脑脚处可见T2FLAIR高信号灶，局部组织肿胀，病灶延伸至黑质和丘脑底核，增强扫描后轻度强化。此外还可发现患者大脑半球和脑室周围深部白质、脑干和小脑半球可见多发T1低信号、T2/FLAIR高信号、增强扫描强化不明显的脱髓鞘病变。患者的所有血清学检查结果均在正常范围内，等电聚焦电泳（IEF）显示9个脑脊液寡克隆带。
本例患者的脑部MRI显示右侧丘脑的T2/FLAIR高信号、T1低信号的脱髓鞘病灶，增强扫描有强化，病变一直延伸到同侧大脑脚。左侧脑桥中脑通路还可见多发的T2/FLAIR高信号、T1低信号的脱髓鞘病变，增强扫描未见明显强化，病灶累及同侧小脑上脚和胼胝体。患者的所有血清学和尿液检查，包括血浆铜蓝蛋白和铜水平，都在正常范围内。脑脊液电泳显示5个寡克隆带。
【诊治过程】
初步诊断
本例患者被确诊为多发性硬化
本例患者同样被诊断为多发性硬化
诊治经过
接受了高剂量甲基强的松龙进行治疗，症状得到了改善。
接受了高剂量甲基强的松龙治疗。患者的非自主运动在6天内得到了完全缓解。
1个月后，本例患者出现了左侧面部的偏侧痉挛，脑部MRI并未显示新的病灶。除了类固醇治疗，患者还接受了左眼眶肌肉的**和肉毒杆菌毒素注射治疗，症状得到完全缓解。
病例来源：爱爱医
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