同意楼上所说,我们地方叫楚心病.

ck-mb高有好多因素呢,有时候单纯发热也可引起的. 何况这个数值不高,我们医院的ck-mb要大于33u/L才算异常. 交界性心律呢......不是太懂,请高手分析了

还是有些纳闷，神经症怎么导致CK－MB升高，还有交界性心律？

的确没有想到是这个结果，一直没敢参与，:L 谢谢楼主提供的病例，学习了！也向各位高手学习了！

原帖由 tangshaoyun 于 2006-10-8 14:44 发表 我不是搞儿科的，第一天听到癔症可以引起交界性心律。学习了。 其实在内科学心脏神经官能症就有提到.儿科学反而不够详细.

我不是搞儿科的，第一天听到癔症可以引起交界性心律。学习了。

答案已经公布，相信大家从中学到了一些东西！

请在此处插入加密内容 是否格林巴利综合征，可能为感染后引起“病毒性心肌炎”。但是“病心”依据不十分充分：仅有一条交界性心律失常。鉴别诊断：1, 风心 ，有血沉增快，抗O升高 关键是心电图表现为1度房室传导阻滞。2，神经官能症，患儿为8岁女孩，容易出现神经官能症，特别是经暗示治疗有效要想到。

不是你积分太少，我也看不到，病例讨论就要求这样：大家加密到只有斑竹可以看到，目的是相互不影响思路，几天之后公布答案，那时谁都可以看到，您也去参加讨论，也许就能得积分，祝你愉快！:handshake

哎，本人积分太少了，什么都看不见

哈，小儿癔病 ！ ]

癔症？心肌炎不太像。 ]

请开禁吧?我好想知道.

怎么看不见？

可能是癔症吧? 试试暗示疗法

病历特点:1、患儿女性，8岁； 2、反复胸闷,憋气2月余； 3、有感冒病史，以胸闷,乏力,心慌,阵发性胸痛为主要症状，查体面红,出汗,呼吸性心律不齐等植物神经功能紊乱现象，且症状于情绪波动时易出现,口服维生素C后可以缓解； 4、辅助检查：发病初期心肌酶CK-MB28U/L，轻度增高；心电图及24小时心电检测均示"加速**界性心律",运动试验、心脏彩超、胸片、血生化,抗链"O",血沉及T3,T4,TSH等均正常，肺炎支原体抗体阴性,EB,柯萨其,埃可等病毒抗体阴性。 诊断： 心肌炎。 依据：1、感冒后出现心脏症状； 2、心电图异常。 鉴别诊断： 心脏神经官能症 本病多发生于青年女性，儿童较少见，但该患儿于胸闷症状发作时，伴有面红,出汗等症状，且于情绪有关，应用维生素C即可使症状缓解，且该患儿的心电图表现为非特异性，交界性心律也常见于正常儿童或自主神经功能紊乱者，心肌酶未见明显增高，经营养心肌治疗后效果不佳，均不符合心肌炎的表现。可仔细询问病史，注意患儿第一次发病时的情况，及每次发病时有无明显诱因（如与家庭成员关系，与其它儿童关系等等）。 治疗： 可给予调节植物神经功能的药物，如维生素B1、腺苷B12、谷维素等药物治疗。心电图异常一般不需治疗。若有诱因可尽量消除，或辅以心理治疗。 经验教训： 1、注意仔细询部病史； 2、认真学习心电图知识，尤其是正常人可以出现的心电图的异常现象； 3、仔细观察病情变化，患儿除心脏症状外，有植物神经功能紊乱的症状，且暗示疗法有效。 回答很好，鉴别诊断中提到心脏神经官能症 ，加分！————呵呵120 ]

1 病历特点: 患儿,女,8岁.因胸闷,憋气1周第一次入院.静脉输心肌营养液9天出院,仍 有胸闷,发憋等症状第2次入院.入院后输心肌营养液2周,症状无改善,尤其在情绪 波动时易出现,口服维生素C后可以缓解。 查体面红,出汗,心律75-96次/分,偶有节律不齐,深吸气时心律稍快,呼气 时减慢。 辅查：心电图及24小时心电检测均示"加速**界性心律",与既往心电图 比较相同,未加重.初发当时在门诊查心肌酶CK-MB28U/L，后来复诊CK-MB10.5U/L 。 2 诊断 癔症 依据：营养心肌的治疗无效，症状在情绪波动时易出现，口服维生素C （安慰剂）后可以缓解。查体吸气时心律稍快,呼气时减慢，似心理因素影响。 鉴别诊断 其他器质性病变引起的胸闷憋气，如有无胸部外伤史，局灶 性的心肌缺血，心肌炎，心肌病，冠心病等。内分泌系统疾病不除外 3 心理辅导治疗，最主要的是找出病因，找出**因素的存在，对症治疗 4 诊断还不知道呢，说不上总结经验啦 ]

诊断：癔病依据：1。胸闷,乏力,心慌,胸痛,呈阵发性,运动后明显。曾经有恶心,呕吐。发作时全身发抖,乏力。2。入院时查体未见阳性体征。3。运动试验,心脏彩超,胸片，血生化,抗链"O",血沉及T3,T4,TSH等均正常。4。 输心肌营养液症状无改善。鉴别：1。病毒性心肌炎：有感冒病史，有各种心律失常，运动后加剧，症状持续存在。心肌酶高。给予休息，心肌营养药，抗病毒见效。 2。先心病：有各种心律失常，运动后可以有缺氧症状，彩超可鉴别。 3。肺炎：感冒后可继发，有胸闷症状，但有咳喘表现，X片可鉴别。治疗：1。心理治疗：最重要。 2。药物治疗：镇静药 3。物理疗法：针灸等 ]

病例特点： 1、患儿,女,8岁.因胸闷,憋气1周入院. 2、发病前驱有呼吸道感染,运动后明显.症状持续一周,曾经有恶心,呕吐2次,入院时查体未见阳性体征, 3、既往心电检测有"交界性心律",运动试验,心脏彩超,胸片均无异常;血生化,抗链"O",血沉及T3,T4,TSH等均正常.心肌营养药治疗，疗效不佳。 4、入院时查体:发育营养好,精神良好,面红,出汗,心律75-96次/分,偶有节律不齐,深吸气时心律稍快,呼气时减慢.无其他阳性体征. 5、辅助检查:心电图及24小时心电检测均示"加速**界性心律",与既往心电图比较相同,未加重.CK-MB10.5U/L,肺炎支原体抗体阴性,EB,柯萨其,埃可等病毒抗体阴性. 诊断：肺限制性通气障碍。 依据主要是因为心脏检查未见明显异常，发病前有上呼吸道感染史，按“心肌炎”治疗疗效不佳。 鉴别：主要是其他心肺疾病： 1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤)； 2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸； 3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病。 4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； 5.体液代谢和酸碱平衡失调等。 治疗：主要改善肺功能。给予β2肾上腺素能受体**-美喘清，25　μg睡前顿服，同时加用谷维素、维生素B1等调节植物神经功能的药物治疗。 教训：小儿时期胸闷、长叹气的原因不只限于心源性疾病，而是多方面的，如肺部、胸膜、纵隔等器质性疾患及植物神经调节功能障碍等均可导致胸闷、长叹气。应严格按照心肌炎的诊断标准，以免把儿童胸闷、长叹气等症状诊断为心肌炎或疑似性心肌炎。 ]

诊断:心血管神经官能症患者除心电图检查见加速**界性心律外,余无明显异常.故在排除器质性病变基础上.诊断为心血管神经官能症鉴别诊断: 甲亢:有甲状腺肿大,可及血管杂音.T3,T4增高. ]