这个病例其实比较简单，很多的会员都答对了，希望这个版块成为大家交流的地方。:lol:

猜猜看 本例患者首先要考虑 AIDS依据：1、不明原因腹泻、咳嗽大于3月 2、不明原因体重下降大雨20% 3、有口腔等处白色念珠菌感染 4、有间质肺炎 检查：免疫检查HIV ELASA实验 ]

根据全身症状来看，和克罗恩鉴别，再查查ESR，CRP

1，考虑诊断：艾滋病？ 2，诊断依据：多系统症状，机会性感染（口腔，肺部等） 3，鉴别诊断：结核病，肠真菌病 4，需做的检查：HIV检测，结核菌素实验，血培养 ]

呵呵这个病容易了 诊断：主要诊断是艾滋病 图片的是艾滋病鹅口疮 诊断依据：1 口腔粘膜上出现多处白色假膜，舌面明显，基底有红色糜烂、渗出 2口腔涂片：白色念珠菌 3.鉴别诊断？ 其他的免疫力功能低下，引起的病发症鉴别 其他由病毒、细菌、真菌等感染或药物、肿瘤、疲劳、失眠、营养不良等原因引起 4.还需要做什么检查确诊？ HIV检测 ]

初步诊断：肠道念珠菌感染性结肠炎，艾滋病？两下肺间质性肺炎（陈旧性） 　　　　　低钾，低蛋白血症．　　　 依据：反复腹泻半年余，按“肠炎”治疗，腹泻未见好转。,口腔粘膜上出现多处白色假膜，口腔涂片：白色念珠菌．Hb95g/L，WBC5*10~9/L，K：2。86，Na：130，白蛋白28.8 球蛋白30.胸片：两下肺感染。胸部CT：两下肺间质性肺炎（陈旧性）上下腹部CT：结肠黏膜增厚，考虑结肠炎。 3.鉴别诊断：艾滋病 ４：进一步ＨＩＶ检查 　　免疫缺陷检查 ]

1. 考虑什么疾病？ 艾滋病 2.诊断依据？ （1）反复腹泻半年余。 （2）腔粘膜上出现多处白色假膜，舌面明显，基底有红色糜烂、渗出。 （3）身体明显消瘦，体重下降（由原来70公斤到现在50公斤）， 3.鉴别诊断？ （1）肠炎 （2）口腔炎（真菌感染） （3）肺部感染 4.还需要做什么检查确诊？ HIV病毒分离、培养 ]

合以上病史考虑 艾滋病 依据1:慢性腹泻半年.咳嗽一月 2口腔念珠菌感染 3体重下降大于百分之十 4轻度贫血 5双肺间质改变 鉴别诊断:结肠癌 肝硬化 慢性菌痢 溃疡性结肠炎 下一步处理:询问冶游史.触诊淋巴结.查血HIV抗体 ]

资料不足，没法诊断

主要考虑: 1,艾滋病合并多发性念珠菌病, 2,慢性浅表性胃炎 3,双肺间质性肺炎 4,结肠炎 依据: 1,反复腹泻半年余，咳嗽一个月.有规律,三天不解大便,第四天解大便,次数约6-7次,呈水样便,量较多,余可.约一个月一月左右内出现口腔粘膜上出现白色假膜,身体明显消瘦，体重下降,个人承认有冶游史 2,查体为恶病质状态,口腔粘膜上出现多处白色假膜,舌面明显,基底有红色糜烂,渗出.下肢轻度水肿, 3,辅助检查:血红蛋白低,电解质不均衡,口腔涂片示白色念珠菌。胃镜示慢性浅表性胃炎,胸片示两下肺感染.胸部CT示两下肺间质性肺炎<陈旧性>上下腹部CT示结肠黏膜增厚,考虑结肠炎. 鉴别: 1,原发性免疫缺陷病:无既往病史 2,继发性免疫缺陷病:无应用激素及放化疗病史 3,风湿热:无伴随关节症状 下一步检查: 1,主要是抗-HIV阳性可确诊 2,CD4总数<0,2*109/L等 ]

请在此处粘贴或输入加密内容 初筛结果：HIV用了2种方法都是阳性。当然，最后结果还是要去防疫站确诊。检验科主任说80%-90%了。 一些疑问也都有了结果了。一些还没有。 后面还有些疑问，主要是道德和医学的冲突了。请看这里： http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... &extra=page%3D1 ]

今天已是患者在我这住的第11天了。 哈哈，经过清除口腔念珠菌（用了4天，已停）口服双氢（用了3天，已停），静滴KCL（今天第6天），口服补钾（第9天），口服金双歧（5天），口服氨茶碱、甘草片、伤风止咳糖浆止咳嗽（用了2天）能量、18AA、支持治疗，患者症状缓解，口腔念珠菌消失、味觉恢复、胃口好转（进食基本正常），下肢水肿消失。近6天来，大便虽不规律，但是已比原来好转（无明显腹泻）。手足无力症状缓解。咳嗽也较前缓解。 病人还在我那住着，问我什么诊断，我还没搞清楚怎么回答呢。 患者老是问我用了什么神药，还要出院时给我锦旗，同事老是问我有没有成就感。天啊，只有我自己知道：我到底做了什么？？？？ 我有几个疑问，请教大家： 1：开始腹泻时，口腔是没有异常的。不一定是念珠菌引起的腹泻。那到底是什么原因？ 2：如果是AIDS，只有口腔有念珠菌感染，其他部位和器官都没有反应。连发烧都没有。怎么解释？ 3:我也考虑过甲减。可是患者精神很好，说话很多。心律有时90次。不象啊。 4：昨天复查，K：2。90，Na：132。这样补钾补到什么时候呢？ 5：患者的肺部感染怎么处理？用抗生素？我不敢。毕竟我治疗的着手点是菌群失调开始的。 明天取HIV初筛。会有结果么？ 在下才疏学浅，心理想的和打字打的区别很大。各位见谅。斑竹看看是否需要加密吧 ]

我看到该病例的初步印象是Crohn病。 诊断依据：1 不明原因腹泻的病史 2 按肠炎治疗（应该已经使用了抗生素)，腹泻未见好转 3 便常规：脂肪球少许（脂类吸收不良） 4 长期营养不良，慢性消耗状态 5 贫血、低蛋白血症（营养不良所致） 6 上下腹部CT：结肠黏膜增厚 7 口腔粘膜受累 8 “口腔涂片：白色念珠菌，胸片：两下肺感染 ”可能为长期使用抗生素后真菌感染所致。 鉴别诊断：需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠道恶性肿瘤等相鉴别。 进一步检查：1 肠镜检查并取组织做病理（Cyohn病组织学可见全壁层炎症，肠壁各层水肿，以粘膜下层为最明显，有充血、炎性细胞浸润、淋巴管内皮细胞增生与淋巴管扩张） 2 X线检查 该检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，可与结肠镜互补。 以上为个人愚见，欢迎高手赐教！ ]

初步诊断：HIV并发念珠菌感染，低钾低钠血症，低蛋白血症诊断依据：患者男，66岁，农民，近半年来患者出现原因不明的腹泻，有规律，三天不解大便，第四天解大便，次数约6-7次，呈水样便，量较多。不伴有腹痛、下坠和脓血便。近一月来出现咳嗽，次数不多。无发热，无咳痰。在当地检查大小便常规无异常，按“肠炎”治疗，腹泻未见好转。近段时间（约一个月）口腔粘膜上出现白色假膜。发病以来胃口欠佳，食欲不振，身体明显消瘦，体重下降（由原来70公斤到现在50公斤），精神差。患者既往身体健康，自幼务农，否认传染病史，无吸烟史。嗜酒，平均一天一斤以上，有冶游史。查体：T36.9度 P75次/分 R20次/分 BP 130/100mmHg，慢性病容，精神萎靡不振，恶病质状态，体质消瘦，面色暗晦，无欲状表情,头发稀疏，无光泽，五官端正，全身皮肤黏膜干燥，但无皮疹和出血点，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射好，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，口腔粘膜上出现多处白色假膜，舌面明显，基底有红色糜烂、渗出。胸廓对称无畸形，双下肺呼吸音粗，少许干湿性啰音，心律75次每分，心律整齐，各瓣膜无杂音。腹部呈舟状，腹壁软无压痛、反跳痛和肿块触及。肝浊音正常。肝区无压痛和叩痛。肝脾肋下无触及。四肢脊柱无畸形，下肢轻度水肿。神经系统检查病理反射阴性，生理发射存在。 实验室检查及其它检查：血常规Hb95g/L，WBC5*10~9/L，小便常规无异常。大便常规：无红，白细胞，OB阴性，脂肪球少许。电解质：K：2。86，Na：130，两对半：全阴。肝功能：白蛋白28.8 球蛋白30.口腔涂片：白色念珠菌。胃镜：慢性浅表性胃炎。肠镜：无异常（具体不详）。B超：肝，胆，胰，脾，双肾，输尿管，膀胱，盆腔：均未见异常。胸片：两下肺感染。胸部CT：两下肺间质性肺炎（陈旧性）上下腹部CT：结肠黏膜增厚，考虑结肠炎。 鉴别诊断：细菌性肠炎，单纯口腔念珠菌感染，进一步检查：HIV抗体检测 ]

HIV并发念珠菌感染 ]

1.念珠菌病并电解质紊乱,低蛋白血症 2.老年男性,腹泻,口腔出现白色假膜,病理证明为白色念珠菌,胸片不典型炎症 4.痰及粪便查念珠菌 ]

　　　初步诊断：艾滋病 　　　　　１．慢性病程，冶游史 　　　　　2．腹泻半年，呈水样便，不伴有腹痛、下坠和脓血便。近一月来出现咳嗽，次数不多。无发热，无咳痰。在当地检查大小便常规无异常，按“肠炎”治疗，腹泻未见好转。近段时间（约一个月）口腔粘膜上出现白色假膜。发病以来胃口欠佳，食欲不振，身体明显消瘦，体重下降（由原来70公斤到现在50公斤），精神差。一直于我省各大医院诊治，无确切诊断，治疗无明显效果。 　　　　　３．查体：T36.9度 P75次/分 R20次/分 BP 130/100mmHg,慢性病容,精神萎靡不振,恶病质状态,体质消瘦,面色暗晦,无欲状表情,头发稀疏,无光泽,五官端正.全身皮肤黏膜干燥,但无皮疹和出血点.巩膜无黄染.瞳孔等大等圆,对光反射好.颈无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大,口腔粘膜上出现多处白色假膜，舌面明显，基底有红色糜烂、渗出。胸廓对称无畸形,双下肺呼吸音粗,少许干湿性啰音.腹部呈舟状,下肢轻度水肿 　　　　　４．辅查：（血常规Hb95g/L，WBC5*10~9/L，小便常规无异常。大便常规：无红，白细胞，OB阴性，脂肪球少许。电解质：K：2。86，Na：130，两对半：全阴。肝功能：白蛋白28.8 球蛋白30） 　　　　长期腹泻可以解释以上结果 　　　　　口腔涂片：白色念珠菌。胃镜：慢性浅表性胃炎。肠镜：无异常（具体不详）。胸片：两下肺感染。胸部CT：两下肺间质性肺炎（陈旧性）上下腹部CT：结肠黏膜增厚，考虑结肠炎。 　　　　　多系统机会性感染，考虑免疫功能缺陷 　　　鉴别诊断：鹅口疮，真菌性肠炎，其他免疫功能缺陷性疾病 　　　进一步检查：ＨＩＶ相关检测，肠镜 　　 　　　　　　　 ]

患者承认冶游史 声明一点：我提供的图片不是患者本人的，来源于本论坛。我只是觉得很象所以就借来用用而已。 我没能力拍得那么清楚，患者也不同意。

本病主要考虑非热带口炎性腹泻（麦胶性肠病） 诊断依据：1、症状体征：长期腹泻、体重减轻、倦怠乏力、水肿、B族维生素缺乏致口炎等。 2、检查：电解质紊乱（低钠、贫血，低蛋白），腹部CT：结肠黏膜增厚，考虑结肠炎。 鉴别诊断：与其他引起消化吸收不良综合征的疾病如胰腺功能不良、肠部分切除术后、大肠供血不足、小肠某些酶缺乏和肝脏疾病等鉴别。 其他检查：纤维内镜以及小肠粘膜活组织检查，活检发现扁平的粘膜;且食物中除去麸质即有临床和组织学上的改善,则可确诊该病. 至于咳嗽，根据胸片：两下肺感染。胸部CT：两下肺间质性肺炎（陈旧性），应该是继发的肺部感染引致 。 请指教。 ]

这个病例看得我好晕，怎么什么都不像。勉强试一试。 1.艾滋病？？？？。2.炎症性肠病？？？。3.消化道肿瘤？？？？ 依据：1。反复腹泻半年余，咳嗽一个月，身体明显消瘦。 2慢性病容,精神萎靡不振,恶病质状态,体质消瘦,面色暗晦,无欲状表情,口腔粘膜上出现多处白色假膜，舌面明显，基底有红色糜烂、渗出。双下肺呼吸音粗,少许干湿性啰音.下肢轻度水肿。 3.血常规Hb95g/L，WBC5*10~9/L，电解质：K：2。86，Na：130，两对半：全阴。肝功能：白蛋白28.8 球蛋白30.口腔涂片：白色念珠菌。胸片：两下肺感染。胸部CT：两下肺间质性肺炎（陈旧性）上下腹部CT：结肠黏膜增厚，考虑结肠炎。 4.肠炎治疗无效。 建议：1.完善检查：hiv抗体，肿瘤标记物，甲功，再次作肠镜，找本院的高手作。还有全消化道钡透。 2.完善病史，有无冶游史，输血史，不洁献血史，***史。 3.纠正水离子紊乱，补钾治疗，营养支持。 4.抗霉菌治疗。氟康唑漱口就够了。 5.抗炎对症治疗。 如果这个病人HIV汇报阳性，那就好办了，往传染病院一转就没事了。 如果全消化道钡透见占位，或者肿瘤标记物明显升高，高度怀疑肿瘤。必要作PETCT. 如果肠镜（最好能到回肠）见到粘膜病变，活检证实炎症性肠病，就按照相应治疗原则既可 一、一般治疗 有活动期病变者宜卧床休息，给高热量、易消化、富营养饮食。严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。 二、水杨酸偶氮磺胺拎?对本病有一定疗效，。 三、肾上腺糖皮质激素 适用于本病的活动期，对控制症状有效。 四、其他 为控制肠道继发感染要选用氨苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑。 五、手术治疗 但我只在书上见过炎症性肠病的全身表现 严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。以及肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。肠外表现见鹅口疮性口炎我在实际工作中没见过，是不是这样我也不清楚，可能是我搞得不是这个专业有关。 胡说一气，这个病人要我管，花钱得花哭他。这么多检查:lol: :lol: :lol: :lol: ]