首先保证每天大便，然后检查是否有寄生虫或者有没有异食症。都没问题再检查神经系统。

赞同8楼的分析，没有排除器质性疾病的可能性之前，不能随意就下神经功能性疾病的诊断。 患者的脐周压痛这么明显，而且似乎有包块，这必须引起重视，和进一步检查。 虽然患者曾经多次发作多次检查，但每次检查可能都只是粗略简单的，估计没有做钡剂灌肠、肠镜，不能排除结肠冗长、克罗恩、息肉、肠系膜淋巴结等可能性。 其中结肠冗长是很多儿童长期便秘腹痛的原因。

回复 12楼 瑞祥泰中西药店 多谢，可以一试

本人认为，并不见的常规药物治疗呕吐效果不佳，考虑是神经性，还是要常规的考虑为 一般性胃肠消化功能的问题，其实在临床中也比较常见，治疗好长一段时间效果也不好，我记着治疗过一个多发性胆结石的病人合并2型糖尿病，一直持续的呕吐，一天可能要好几十次，病人痛苦不堪，各种药物能用的都用过了，效果不著，最后转入上级医院，治疗2周余，还是常规消化系统的治疗，病情逐渐好转，一些顽固性呕吐的确很头疼，关键是多思考，确定自己的诊断，向病人说明目前的情况，自己也就心不慌了，我自己的拙见。

回复 11楼 jrxw123 用膏药贴内关。

精神性呕吐的诊断基本上成立。 可以做一下精神心理方面测试。 有这样一个学生在高考中，具体病史不清，频繁呕吐，似有喝点水就吐，真的没办法用药，喝下去也吐出来了。为了不影响下一场考试，只嘱其中午去输点液。请问老师，有没有什么办法，在不输液的情况下，就可以用简单方法及时止住呕吐的。

15岁，小学五年级学生 病人本身有问题。 臆病。 异丙嗪。苯海拉明。心理治疗。

胃肠功能紊乱。

对神经官能性呕吐的诊断必须慎重,需检查排除器质性疾病,并长期随访后再下结论,以免误漏诊。 神经官能性呕吐一般无恶心，根据症状和体征考虑中枢性呕吐的疾病也有可能。 脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗，似有硬块，包块的大小，表面是否光滑，和周围的关系，软硬度，活动度，听诊有无血管搏动音？ 患者平时沉默寡言——15岁的孩子会沉默寡言？说明患儿有负面生活影响。应该注意询问患儿的月经情况，你懂的。

绿漫天涯老师分析得太精彩太清楚，向他学习，受益匪浅。

心因性呕吐 口服柴胡舒肝丸或舒肝健胃丸

精神性呕吐的诊断基本上成立。 可以做一下精神心理方面测试。

回复 3楼 chenjiann 呕吐后照常进食也是神经性呕吐的特点，就是说，虽持续性呕吐，但体重不会下降。

病例特点： 1，无诱因反复呕吐两天，未交待是否有腹泻，应该没有腹泻吧。 2，脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗。 3，经吗丁啉、胃复安、抗生素治疗未见好转。 考虑：神经性呕吐。 依据： 1，无明显诱因突然出 ... 谢谢你的精彩点评，患者没有腹泻，也没有明显的不愉快的病史，就是患者不爱说话，每次问诊都得问好几遍，患者就是点头或者摇头，她母亲跟她叫哑巴，有时患者和同龄的小朋友还是有说有笑的呢，患者每次吐完都能照常进食，有时触诊其脐周部位，立即发生呕吐，个人也是考虑神经系呕吐，但是脐周确实压痛明显，谢谢。

病例特点： 1，无诱因反复呕吐两天，未交待是否有腹泻，应该没有腹泻吧。 2，脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗。 3，经吗丁啉、胃复安、抗生素治疗未见好转。 考虑：神经性呕吐。 依据： 1，无明显诱因突然出现恶心，继而呕吐，呕吐为胃内容物，吐后不感轻松，反复呕吐。 2，腹软无抵抗，脐周压痛明显，深按疼痛明显有抵抗，考虑两点，一点：应该是没有明显的腹胀，虽然楼主没交代有无排气情况，基本排除肠梗阻；二点：反复呕吐，必导致腹直肌持续性痉挛和收缩，就像做仰卧起坐一样，会出现运动性腹直肌疼痛，于是可出现脐周压痛，这是天上星星老师给我讲过的仰卧起坐学说。您可仔细辨别是腹直肌疼还是肠道疼，方法您懂得。 3，“患者家属告知，每次呕吐都去医院检查，检查结果都说没有什么异常，每次都是呕吐七天左右自愈。”——说明病人既往有类似发作史，这是神经性呕吐的很重要一点，就是可反复发作！ 4，患者平时沉默寡言——16岁的孩子会沉默寡言？说明病人性格较内向或偏执，这也是神经性呕吐的发病基础。 5，除顽固性呕吐、脐周压痛外，无其它阳性体征。 进一步检查： 须详细询问病史，发病前有无任何导致患者不愉快的情绪事件？包括家庭或学校。既往的发作前有无何种诱因。 治疗：异丙嗪、舒必利，心理治疗。