【病案介绍】
主诉
查体：患者意识清，精神软，呼吸急促（最快达50余次），指脉氧饱和度越90%，两肺呼吸音粗对称，无创通气下无明显干湿啰音（PEEP6），腹隆软，双下肢中度浮肿。
现病史
查体：患者意识清，精神软，呼吸急促（最快达50余次），指脉氧饱和度越90%，两肺呼吸音粗对称，无创通气下无明显干湿啰音（PEEP6），腹隆软，双下肢中度浮肿。
既往史
查体：患者意识清，精神软，呼吸急促（最快达50余次），指脉氧饱和度越90%，两肺呼吸音粗对称，无创通气下无明显干湿啰音（PEEP6），腹隆软，双下肢中度浮肿。
查体
T：38.0℃，P：108次/分，R：28次/分，BP：未测mmHg
检查，，神情语利，活动自如，眼结膜轻度充血，咽部红肿，扁桃体轻度肿大，咽后壁有滤泡，全身淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及少许湿啰音，患儿无喘憋，腹软无抵抗，全腹无压痛，脊柱四肢发育正常，其他未发现不良体征
辅助检查
检查，，神情语利，活动自如，眼结膜轻度充血，咽部红肿，扁桃体轻度肿大，咽后壁有滤泡，全身淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及少许湿啰音，患儿无喘憋，腹软无抵抗，全腹无压痛，脊柱四肢发育正常，其他未发现不良体征
病例来源：爱爱医
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全部评论
各位同仁，小陈今天公布结果 诊断 1.支气管肺炎 2.支气管扩张 3.上感 小陈这几天看了好多同仁的点评发言，真是太精彩了，但是小陈不明白的是为什么大家不考虑诊断支气管扩张，都是鉴别诊断支扩呢，支气管肺炎有痰里带血丝的吗，当时小陈也没有考虑支扩，原因很简单，痰中带血丝，不是咯血，如果是咯血大家肯定都会考虑支气管扩张的，所以这点大家应该注意，诊断依据就是胸片，谢谢大家，希望大家继续讨论。 另外患儿继续输液治疗，病情已经大有好转。
初步诊断：1、上呼吸道感染（咽结合膜炎） 2、支气管肺炎 3、 肺结核？ 诊断依据：1、上呼吸道感染（咽结合膜炎）：1）症状 发热、咳嗽、咳痰、痰带血丝。 2）体征 体温38.0度，眼结膜与咽部红肿充血，咽后壁有滤泡， 3）辅助检查 白细胞不高但淋巴细胞比例高 2、支气管肺炎： 1）体温升高、咳嗽咳痰痰中带血丝，双肺呼吸音粗， 2）双肺呼吸音粗，肺底（未注明是双侧还是一侧）闻及少许湿啰音。 3）双肺纹理增粗紊乱。 3、肺结核？：1）患儿6岁，35斤，体型较瘦。 2）患儿两岁时因“肺炎”住院史，是否为原发综合征？ 3）白细胞不高反而略低，淋巴细胞高。 鉴别诊断：1 支气管扩张 2 支原体肺炎 3 气管异物 进一步检查：1、胸部CT 2、咽拭子病毒分离 3、PPD试验 4、支原体血清学检查 5、谈查结核菌 治疗原则：1、对症、支持治疗 2、抗病毒治疗 3、若证实有肺结核正规抗结核化疗。
患儿今天好转，咳痰继续，痰里血丝没有了，热退，精神不错，欢迎大家继续讨论。
支气管肺炎 排除支扩
初步诊断：支原体肺炎 诊断依据： 1、根据患者的症状、体征。 2、胸片显示双肺肺纹理增粗紊乱。 3、WBC值正常。 不知道患儿中性粒细胞或嗜酸粒细胞是否增高？ 进一步检查：红细胞冷凝集素试验阳性 治疗：首选大环内酯类
眼结膜轻度充血，咽部红肿，扁桃体轻度肿大，咽后壁有滤泡 。 流行性出血热早期。可能肾功能也已经有变化了。
考虑：1,咽结膜炎 （眼结膜轻度充血，咽部红肿，扁桃体轻度肿大，咽后壁有滤泡 ，血常规白细胞3.06，淋巴细胞偏高 2. 支气管肺炎(病毒性）肺底部及腋下可闻及少许湿啰音 治疗：头孢+炎虎宁+氨溴索及对症支持抗病毒治疗。 鉴别诊断：肺结核（结核菌素试验） 支扩（胸片可以排除） 先心病（必要进做心脏彩超） 检查：结核菌素试验，支衣原体检查，心脏彩超
1考虑支原体支气管炎，流感，结核 2可以用支原体，氨曲南，清开灵，沐舒坦。。喜炎平， 3最好去医院做支原体，胸片，结核抗体，痰检，
诊断：支气管肺炎 治疗给予 ①珠海联邦制药的头孢呋辛钠一组。 ②喜炎平一组。 ③口服氨溴特罗口服夜。 鉴别诊断：肺结核，支气管扩张。 检查：结核菌素试验。
1.除外肺结核；2.除外肺含铁；3.除外肺出血肾炎综合征。
考虑：1上感。2,支气管肺炎(病毒性？） 治疗：头孢三代一瓶，炎虎宁一瓶，氨溴索一瓶，对症支持。 鉴别诊断：肺结核。支扩。其它可引起肺出血的病，如流行性出血热，钩体病。 检查：结核菌素试验，支衣原体检查。