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反复咳嗽、咳痰7余年,气促3年,抢救无果死亡

作 者:少******猫
关键疾病:

阻塞性肺气肿

发布时间:2013-07-30
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【一般资料】男性,59岁,无

【主诉】 患者男,59岁,
因“反复咳嗽、咳痰7余年,气促3年,纳差10天”入院。

【现病史】 患者7余年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰,咳少量黄白色粘痰,于冬春季及天气转变时明显,每年持续时间大于3个月,自服“消炎药”(具体不详),症状仍反复出现,院外间断门诊不规范治疗。3年前逐渐出现气促,多于活动后出现,休息后可缓解,一般体力活动不受限。2年前曾因咳嗽、咳痰加重,气促明显,入我院治疗,诊断“COPD急性加重期、阻塞性肺气肿”,给予“抗感染、解痉、化痰”等对症治疗后病情好转出院。出院后无定期规律复诊。1年前患者始有双下肢水肿,对称凹陷性,无间歇性跛行,无皮肤破损、肢体疼痛,休息后可缓解,但有时出现,未予以理会。4月前患者“受凉”后出现咳嗽、咳痰加重,咳黄白粘痰,难咳出,无痰中带血丝及咯血,气促明显,体力活动明显受限,平地步行十米感到气促明显,休息后需要较长时间缓解,伴胸闷、心悸、头晕不适,咳嗽时胸前区隐痛,无心前区压榨样疼痛,疼痛无放射到他处,无发、畏寒,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,渐感气促较前明显加重,入院诊治,考虑“真菌性肺炎”,予“抗真菌”等治疗,一过性出现转氨酶轻度升高,测“谷丙转氨酶214.1U/L”,予药物治疗后好转,复查“谷丙转氨酶76.59U/L,谷草转氨酶52.32U/L”,感染控制后一般情况好转出院。出院后长期卧床,不规律家庭氧疗,觉疲倦、惰于行走,无肢体运动障碍,家人至门诊取药,规律用药,静息无明显气促。10天前患者出现纳差,进食少,疲倦加重,咳嗽稍有增加,无痰咳出,觉左侧前胸部疼痛,咳嗽或活动时出现,无咯血、血丝痰、声嘶,无明显气促加重,无夜间呼吸困难、喘息,无发热,患者维持纳差,消瘦,尿量减少,全天排尿3次,约少于600~800ml/天,双侧踝关节对称行凹陷性水肿,今至我院治疗。

【既往史】 4月前血压最高收缩压高于180mmHg,出院后长期服用“氨氯地平5mgqd”,自诉血压控制较好。曾患“褥疮”,诉已愈。否认“糖尿病、冠心病、肾病、甲状腺功能亢进、胰腺炎”等,否认“肝炎、结核”传染病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手术史。

【个人史】 吸烟30年,2包/日,已戒,不嗜酒,否认性病冶游史。

【查体】 查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

【辅助检查】 查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

【其他】 查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

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yinwee
y****e于2014-10-24 12:43:10 评论说:

1::1)老慢支,2)COPD,3)高血压,4)高碳酸血症酸中毒:5)肺心病。 2:三大常规,痰涂片培养,血压监测,血氧饱和度监测,肺部CT。 3:患者血液处于高凝状态,结合患者死亡过程应着重考虑肺栓塞和心急梗死

cyx4756燕南飞
c****飞于2012-06-12 21:02:57 评论说:

COPD ,肺心病诊断应该成立。二型呼吸衰竭。 患者心电图?心肌酶谱?怎么没有查? 死亡原因除了呼吸衰竭之外,不能排除急性心梗或脑血管意外

lygluyecheng
l****g于2012-06-12 20:53:26 评论说:

肺栓塞?根据入院后相关检查,同时患者有慢阻肺病史,肺心病可能。肺CTA检查