【病案介绍】
主诉
患者女性，68岁，退休工人。
发热、咳嗽、胸痛1周余。
现病史
因“发热、咳嗽、胸痛1周余”就诊。患者1周前出现左侧胸痛，且与呼吸有关，伴干咳、无痰，时有发热，体温38°左右。自服“头孢拉定片”等药物后胸痛稍有缓解，但仍低热、干咳。患者无咯血、气喘、不能平卧等症状，大小便正常，食欲、精神尚好。
查体
T：38.2℃，P：90次/分，R：24次/分，BP：142/94mmHg
查体：意识清晰，查体合作。左下肺呼吸音减弱，未闻及明显胸膜摩擦音及干湿音。心界无扩大，心律90次/分，律齐。腹软，腹壁静脉无曲张，未见胃肠蠕动波。腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。腹部叩诊示移动性浊音阴性，肝区无叩痛。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征未引出。
辅助检查
血常规检查提示，白细胞计数（WBC）7.02×109/L，中性粒细胞占42.9%，淋巴细胞占25%，单核细胞占6.2%，嗜酸性粒细胞占37.00%，C反应蛋白（CRP）＜1mg/L。尿常规和大便常规无异常。血沉为24mm/h；肝、肾功能均在正常范围；血清糖类抗原标志物（CA125）为22.05U/ml。免疫指标：可提取核抗原多肽抗Scl-70（ENA-Scl-70）阳性，抗平滑肌抗体（SMA）弱阳性，免疫球蛋白E（IgE）为704.0IU/ml。胸水检查：胸水黄色，浑浊，红细胞+/HP，细胞计数为12400×106/L，分类以中性粒细胞为主（70%）；氯103.7mmol/L，葡萄糖0.23mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）为2789IU/L，总蛋白为67g/L；胸水涂片可见大量中性粒细胞；胸水CA125654.90U/ml；胸水找抗酸杆菌及细菌培养为阴性。胸片示左侧液气胸；心电图、腹部B超未见异常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论