主诉

男性患者，64岁。
咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。

辅助检查

WBC5X10^9/L,N92%.

【病史】 30年来每到冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3--4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。10余年来于症状加重时出现心悸、气促。1周前因感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间载作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。既往史：否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每天20支。查体：T37.5P110次/分R26次/分BP135/70mmHg,神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺低部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（++）。
【诊断及依据】 1.慢性喘息性支气管炎急性发作：慢性咳、痰、喘病史，且症状加重，伴T37.5；长期大量吸烟（40年，每天20支）；双肺干湿性啰音；中性粒细胞比例升高。2.阻塞性肺气肿：活动后气促10余年；查体中的肺气肿体征。3.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期：右心扩大体征；右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿阳性。）。
【监别诊断】 1.支气管哮喘2.冠心病3.心肌病4.心包积液
【进一步检查】 1.血气分析2.胸片3.电解质、肝肾功能4.痰培养+药敏5.心电图6.超声心动图
【治疗原则】 1.持续低流量吸氧、休息2.抗感染治疗3.化痰、平喘4.控制右心衰竭5.康复治疗