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慢性支气管炎?--病例分析

彭雪松其他科室-全科 医师

更新时间:2014-05-06 11:45

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病例摘要

【基本信息】男,64岁

【病案介绍】

主诉

男性患者,64岁。
咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周。

辅助检查

WBC5X10^9/L,N92%.

【其他】


【病史】 30年来每到冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3--4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。10余年来于症状加重时出现心悸、气促。1周前因感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间载作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。既往史:否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每天20支。查体:T37.5P110次/分R26次/分BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺低部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。
【诊断及依据】 1.慢性喘息性支气管炎急性发作:慢性咳、痰、喘病史,且症状加重,伴T37.5;长期大量吸烟(40年,每天20支);双肺干湿性啰音;中性粒细胞比例升高。2.阻塞性肺气肿:活动后气促10余年;查体中的肺气肿体征。3.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期:右心扩大体征;右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿阳性。)。
【监别诊断】 1.支气管哮喘2.冠心病3.心肌病4.心包积液
【进一步检查】 1.血气分析2.胸片3.电解质、肝肾功能4.痰培养+药敏5.心电图6.超声心动图
【治疗原则】 1.持续低流量吸氧、休息2.抗感染治疗3.化痰、平喘4.控制右心衰竭5.康复治疗

病例来源:爱爱医

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g*********g 持之以恒LV1

是否可以诊断慢性阻塞性肺疾病,进一步检查可以查查肺功能。治疗除以上申诉,可考虑吸入激素及支气管舒张类。

l****0 持之以恒LV5

可真武汤之类加减治之。