考虑脑梗塞, 血压不高, 年龄大, 查凝血功能, 建议阿司匹林,活血药使用, 不要使用降压药物, 神志继续昏迷, 甘露醇125ml 临时 静脉滴注.

愚见：专科会诊。 1、小剂量脱水。 不排除脑梗塞可能，暂于小剂量。密切脑观。 2、肝素一天2次。注意监测血常规和凝血。长期卧床，高凝风险，现在的肝素也很安全。 3、中成药血栓通，血塞通等之类的。 4、控制血压，建议不要太低。150左右。 5、.内环境稳定。 6.、营养支持。 7、预后不佳 支持

回复 12楼 maliujiang2008 输入错误，已经改过来了

愚见：专科会诊。 1、小剂量脱水。 不排除脑梗塞可能，暂于小剂量。密切脑观。 2、肝素一天2次。注意监测血常规和凝血。长期卧床，高凝风险，现在的肝素也很安全。 3、中成药血栓通，血塞通等之类的。 4、控制血压，建议不要太低。150左右。 5、.内环境稳定。 6.、营养支持。 7、预后不佳。

病情仍在发展，不主张溶栓，建议抗栓治疗较安全

回复 11楼 旧日足迹 患者甚至渐转轻？还是神智渐转轻？

病人在入院15小时后复查头颅MRI+DWI仍未发现新发梗死灶，在入院17小时后患者神志渐转轻，考虑TIA。请大家说说自己的看法

同意3楼和5楼的观点。患者虽在8年前有脑出血史，但现有浅昏迷，如果应用溶栓药易导致脑出血。毕竟老年人的血管弹性比较差，脆性增加。所以，还是保守治疗的好。

看楼主在什么规模的医院吧。个人趋向于保守，意识障碍多提示梗死面积较大或重要部位梗死，溶栓的话出血风险更大。阿司匹林足矣

回复 4楼 旧日足迹 不一定，但是高龄的风险很大，几乎趋向不溶栓

回复 6楼 冷丁 神经内科学课本上有既往脑出血病史禁忌溶栓

接上页(对不起，平板玩不转)。cT又难以发现，加之在基层病人一耽误，家属一耽误，车程上一耽误，检查一耽误，谈话一耽误，家属举棋不定，签字一耽误，如果转诊，再一耽误，排除检查一耽误，取药配药一耽误。时机早已失去。 再加上脑出血风险，所以现在很少有溶栓的。 结合该病人，八年前的出血史，好像不是禁忌吧。但意识障碍症状需严格把握。谨慎一点，自有它的道理。 个人观点，非专科人员，可能意见不成熟，参考。

溶栓适应症: 一，低于65岁， 二，确诊脑梗，而在发病3-6小时内，尤以3小时内最佳。但椎基底系可放宽时限。 而禁忌证特别多: 一，高龄， 二，活动性出血， 三，出血素质及出血性疾病， 四，颅内肿瘤，动静畸形， 五，2月内手木史， 六，明显高血压，但血压控制到180以下也可溶， 七，发病前用过肝素， 八，PT延长，血小板<10万。 还有虽未列入，但高度不建议，就是伴意识障碍。 而实际上，早期确诊很难

患者8年前患脑出血行开颅血肿清除术，溶栓肯定是禁忌吧。

回复 2楼 maliujiang2008 现在溶栓大多采用rt-PA，自认为对于该患者来说：1、既往有脑出血病史；2、发病时间大于3小时；3、已处于昏迷状。自认为溶栓治疗风险大，获益不一定多。建议不行溶栓治疗。至于低分子肝素，有研究表明其获益并不比阿司匹林多。要是我就以脱水降颅压及阿司匹林治疗为主。个人愚见 。

头部影像学诊断排除脑出血，应该考虑脑梗死，患者65岁，没有溶栓禁忌症的话，还是建议考虑溶栓，rt-PA优于尿激酶，出血风险小，低分子肝素4100IU每日2次皮下注射（3-5日），注意监测凝血功能。该患者尽管有高血压及出血性卒中病史，但本次发病血压150/90，没有绝对禁忌症，应该是溶栓后获益更多。 期待高手拍砖!