痛其他医务者
更新时间：2017-02-10 22:07
【基本信息】男，37岁
病例来源：爱爱医
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回复 10楼 痛 手术不好做！平台要修复，并且还有胫骨中上段骨折
1，需要做的检查：MRI明确半月板、交叉韧带损伤情况，如有损伤，骨折愈合后2期处理吧，最好是关节镜，少损伤。如果再保守一点，建议做血管彩超，排除腘动静脉损伤与否？ 2，治疗：片子看的不清楚，辛苦，不过还是建议内外侧2块钢板（外侧锁定钢板，长跨度，少螺钉；内侧一般钢板就可以，外侧胫骨平台需要植骨） 确实经济问题，外侧一块钢板加拉力螺钉，植骨还是需要的。 不才，见笑
胫骨上段骨折并累及外侧平台、外侧髁间隆突，必然考虑有半月板和交叉韧带断裂或损伤的可能，可以MRI检查。至于胫骨上段的骨折钢板内固定即可。等明确了关节内的损伤情况后再决定关节内和平台的处理。
回复 8楼 ayuejianghu 非常感谢你对我及我的病人的治疗意见！膝关节MRI我会在后期上传！期待你的关注。
手术不好做！平台要修复，并且还有胫骨中上段骨折！非常赞赏8楼的意见！内侧可用L板加外侧的LISS板！LISS可以有效的解决钢板过长的不良后果！
1.楼主是病家还是医务工作者？ 2.纯技术观点：胫骨平台骨折（Schatzker III型）关节内骨折治疗原则：对于1mm以上的移位均不能估息，需手术重建关节面的平整。非手术治疗法，不可取。关节僵硬，筋膜间综合症如何预防？——伸直位管型，难以抬高患肢消肿。 3.MRI检查必须于术前完成。明确膝关节软组织损伤，可于骨折愈合后，行二期关节镜下重建。 4.手术：一期： 时机：损伤3周后，肿胀消退，皱皮征出现时，可考虑手术治疗； 治疗方法：以胫骨平台双钢板，内外侧联合固定；外侧钢板选用LISS，点状切口，可有效避免长钢板引起的术区瓣坏死的可能。对塌陷的骨质，复位后备结构性植骨，或干脆以抗生素羟基磷灰石骨块植入。或经济点：外侧短支撑板+小腿外支架固定以恢复胫骨干力线（AO书上有原图）。 5.手术：二期：一年后，拆除钢板后一个月，行关节镜下可能需要的韧带重建及关节清理。 6.一期手术处理关节内的半月板及韧带伤，不可取。关节软骨医源性损伤，加速创伤性骨性关节炎发病。随访后，医者会有遗憾。 7.回到Question 1：这种创伤本就需很昂贵的代价来修复，手术难度也大，且极易致伤残。医者应坚持原则；患者如无充分认识，再重的病，不治疗也是自由。以个人从医经验，妥为沟通，讲清厉害，患方均能以充足的经济实力支持医者全力以赴治疗。毕竟，与残废相比，不难选择因为远期并发症发生后，治疗费用及痛苦叠加，将远甚于此次手术。 供参考！
顺道问下此病人是否可以保守治疗，管型石膏过膝过踝固定？
回复 5楼 yuzicheng123 关节镜、、、、嘿嘿目前我们医院还没有。谢了
先重建关节面，二期关节镜探查重建韧带
回复 3楼 szf1120 病人家庭经济情况不是很好，我个人考虑半月板跟前后交叉韧带的损伤是否可以在手术进关节腔的时候一起探查处理？
各位前辈看到后给留点指导方案吧吧！谢谢
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回复 10楼 痛 手术不好做！平台要修复，并且还有胫骨中上段骨折
1，需要做的检查：MRI明确半月板、交叉韧带损伤情况，如有损伤，骨折愈合后2期处理吧，最好是关节镜，少损伤。如果再保守一点，建议做血管彩超，排除腘动静脉损伤与否？ 2，治疗：片子看的不清楚，辛苦，不过还是建议内外侧2块钢板（外侧锁定钢板，长跨度，少螺钉；内侧一般钢板就可以，外侧胫骨平台需要植骨） 确实经济问题，外侧一块钢板加拉力螺钉，植骨还是需要的。 不才，见笑
胫骨上段骨折并累及外侧平台、外侧髁间隆突，必然考虑有半月板和交叉韧带断裂或损伤的可能，可以MRI检查。至于胫骨上段的骨折钢板内固定即可。等明确了关节内的损伤情况后再决定关节内和平台的处理。
回复 8楼 ayuejianghu 非常感谢你对我及我的病人的治疗意见！膝关节MRI我会在后期上传！期待你的关注。
手术不好做！平台要修复，并且还有胫骨中上段骨折！非常赞赏8楼的意见！内侧可用L板加外侧的LISS板！LISS可以有效的解决钢板过长的不良后果！
1.楼主是病家还是医务工作者？ 2.纯技术观点：胫骨平台骨折（Schatzker III型）关节内骨折治疗原则：对于1mm以上的移位均不能估息，需手术重建关节面的平整。非手术治疗法，不可取。关节僵硬，筋膜间综合症如何预防？——伸直位管型，难以抬高患肢消肿。 3.MRI检查必须于术前完成。明确膝关节软组织损伤，可于骨折愈合后，行二期关节镜下重建。 4.手术：一期： 时机：损伤3周后，肿胀消退，皱皮征出现时，可考虑手术治疗； 治疗方法：以胫骨平台双钢板，内外侧联合固定；外侧钢板选用LISS，点状切口，可有效避免长钢板引起的术区瓣坏死的可能。对塌陷的骨质，复位后备结构性植骨，或干脆以抗生素羟基磷灰石骨块植入。或经济点：外侧短支撑板+小腿外支架固定以恢复胫骨干力线（AO书上有原图）。 5.手术：二期：一年后，拆除钢板后一个月，行关节镜下可能需要的韧带重建及关节清理。 6.一期手术处理关节内的半月板及韧带伤，不可取。关节软骨医源性损伤，加速创伤性骨性关节炎发病。随访后，医者会有遗憾。 7.回到Question 1：这种创伤本就需很昂贵的代价来修复，手术难度也大，且极易致伤残。医者应坚持原则；患者如无充分认识，再重的病，不治疗也是自由。以个人从医经验，妥为沟通，讲清厉害，患方均能以充足的经济实力支持医者全力以赴治疗。毕竟，与残废相比，不难选择因为远期并发症发生后，治疗费用及痛苦叠加，将远甚于此次手术。 供参考！
顺道问下此病人是否可以保守治疗，管型石膏过膝过踝固定？
回复 5楼 yuzicheng123 关节镜、、、、嘿嘿目前我们医院还没有。谢了
先重建关节面，二期关节镜探查重建韧带
回复 3楼 szf1120 病人家庭经济情况不是很好，我个人考虑半月板跟前后交叉韧带的损伤是否可以在手术进关节腔的时候一起探查处理？
胫骨上段骨折并累及外侧平台、外侧髁间隆突，必然考虑有半月板和交叉韧带断裂或损伤的可能，可以MRI检查。至于胫骨上段的骨折钢板内固定即可。等明确了关节内的损伤情况后再决定关节内和平台的处理。
各位前辈看到后给留点指导方案吧吧！谢谢