膀胱如此多尿，引无数大夫竟折腰
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a****8其他医务者
更新时间：2013-08-09 21:02
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【病案介绍】
现病史
3天前，内科收住一位96岁高龄的老年男性病人，以“纳差、消瘦3月，进行性腹部膨隆、腹胀1周”主诉入科。偶感胸闷，无便血、尿血，自述大便次数减少，小便正常。
查体
查体：神志清，言语流利，听力正常，心肺（－）；中下腹隆凸，面积约20x20c㎡、压疼不明显，叩诊呈实音，肝脾（－）移动性浊音（－）肠鸣音可。
辅助检查
辅检：血糖6.0mol/l,癌胚抗原（－）甲胎蛋白（－）心电图：心肌缺血型改变。下腹部CT：家属消极拒查。
【诊治过程】
初步诊断
1、冠心病2、腹腔肿瘤？（恶性）
诊治经过
①改善循环②营养支持。 以下为非正规病例书写格式叙述：3天来查房：病人无欲进食，精神差，大便未排，小便失禁，尿不湿垫子间歇更换，可见尿量中等，中下腹膨隆依旧，再次建议检查下腹部CT,排除恶性肿瘤，家属孝心不佳，迟疑不决，欲携病人回家，放弃治疗，家属中终有人知羞愧，同意查腹部CT,查CT示：下腹液性暗区，膀胱容积增大。遂知膨隆的东东是尿液，予以导尿，**液1000ml后，病人隆凸腹部恢复平坦，夹闭尿管，3小时后再放，防腹压骤降导致虚脱和血尿。病人情况渐好转，再对症治疗几日便可出院。不禁感慨：“膀胱如此多尿，引无数大夫竟折腰”！
【其他】
【分析】
导致这“喷饭之事”发生原因有三：⑴病人本身垫有尿不湿，有小便并且量可，误导了查体。⑵家属孝心欠佳，消极拒查腹部CT⑶医生查体欠仔细，思维欠发散，结合病人年龄、体质，3月来纳差（饮食差）消瘦，腹部隆凸明显，病人本身排小便，故未考虑是尿潴留，只怀疑是腹腔恶性肿瘤。小看了老年人的膀胱容积。四版解剖学P136〔老年人由于膀胱肌的紧张力降低，容积增大〕 结论：尿潴留误疑为腹腔恶性肿瘤。一招导尿解决问题，哎！这实属天大的笑话，医生的耻辱，如果再迟疑几日那名言就得改写为：活人真叫尿憋死。 感悟：羞愧之余，（羞愧于发现问题稍晚）又有几分庆幸，捎带几分成就感。以后务必查体认真细致，思维严谨、发散，勿被表象迷惑。（看扁它尿不湿的！）
病例来源：爱爱医
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做医生真得明察秋毫 寻根盘底
就简单一句话：责任心不够，过度依赖检查，没有认真查体！
经验与教训同在 有则改之无者加勉