主诉

患者，翟惠珍，女性，59岁。
：反复发热、头晕、呕吐近10个月。

现病史

：患者自95年4月起无明显诱因出现发热，体温波动在37.5~39℃之间，以下午和夜间明显，凌晨1~2时后逐渐下降，发热前无寒颤、畏寒，发热时不伴有咽痛、咳嗽、咳痰，无胸痛、腹痛，无皮疹及关节肿痛、头疼等，仅觉头晕，曾呕吐胃内容物。乏力、盗汗不明显，曾就诊于北京协和医院，查血象示：白细胞升高（具体不详），胸片提示："肺炎",B超示："胆石症、慢性胆囊炎",经给予"西力欣、丹参"等药物静滴4~5天后症状好转，体温正常出院。5月底、7月初和8月底，相同症状再次出现，每次查血象白细胞均升高，胸片提示"肺部感染",给予抗感染等治疗后，一周之内全愈出院。1995年10月，病情复发，到朝阳医院就诊后考虑患者反复发热可能与慢性胆囊炎、胆石症有关，于11月9日行胆囊摘除术，术后症状无缓解，胸片仍提示有肺部感染，予青霉素静脉滴注2天（剂量不详）。尔后出现全身皮疹，发痒，停药后皮疹消失，体温正常而出院。12月9日，上述症状再次出现，体温高达39.3℃。就诊于北京中医院。胸片及肺CT示"肺部感染、胸腔积液",查血、尿培养阴性，血沉：20mm/h,血白细胞：11000/mm3,尿常规阴性。PPD试验阴性。先后予红霉素和西力欣抗感染治疗，体温仍波动在38~39℃之间。现为进一步诊治转入协和医院。发病以来，精神差，食欲欠佳，二便正常，体重下降不明显。

既往史

：既往无肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。可疑冠心病病史。20年前因"卵巢肿瘤"在北京妇产医院行肌瘤摘除术。1983年因反复发热，皮疹，关节疼痛，考虑"幼年型类风湿性关节炎"而给予强的松30mg/d口服，半年之内逐渐减量停药。1992年因"左肾结石，输尿管结石"在协和医院行取石术。无外伤史和输血史。对青、链霉素过敏，无食物过敏史，免疫接种史不详。

查体

【个人史、家族史无特殊】
【盛教授】 ：患者为59岁的老年女性，病程很长，主要表现为反复发热将近1年时间，为不规则发热。发热待查，需要考虑以下几种疾病：第一，感染性疾病。如结核、传染性单核细胞增多症、伤寒。第二，非感染性疾病，如淋巴瘤、结缔组织病。患者刚入院时诊断肺部感染，予抗感染治疗效果不佳，其间有过咳嗽、咳痰，胸片示纵隔增宽，右肺中下叶纹理粗，根据以上症状、体征，患者肺部反复感染，应考虑是否有阻塞性因素，且纵隔、肺门增宽，颌下淋巴结肿大、固定，我们首先考虑病人发热原因为肺癌和淋巴瘤，但两次淋巴结活检均不支持。患者在住院过程中一般情况逐渐好转，无明显恶化，也不支持该诊断。至于结核，肺部一直未找到病灶，也曾给予试验性抗痨治疗，效果不佳。且患者曾给予大剂量强的松治疗。如为结核，应会进一步加重。伤寒和传染性单核细胞增多症均为自限性疾病，而本例患者病程较长，不支持。目前患者血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA增高，Hb降低，肌酶异常，肺CT示肺纤维化，病变已经累及多系统，结缔组织病基本可以诊断。至于为何种结缔组织病，眼科考虑为干燥综合征，但此病发热不多见。抗Sm抗体（+），此为红斑狼疮的标记性抗体，一旦出现是可以诊断的，强的松治疗好转亦支持此诊断。
【庄教授】 ：患者为老年女性，反复发热，体温波动在37~39℃，无明显规律性，且涉及多系统损害，如肌肉、血液、心血管系统，白细胞增高、血红蛋白降低，低补体血症，蛋白电泳球蛋白增高，血沉快，ENA异常。CT示肺间质纤维化。结缔组织病的诊断是有依据，基本可以明确。为哪一种结缔组织病，目前考虑，第一，干燥综合征，眼科已确诊。第二，多发性肌炎，但该患者CPK不高，如要确诊，需行肌肉活动及肌电图检查，故在进一步处理时应注意复查免疫指标，如补体、免疫球蛋白、肌电图、ANA、dsDNA、ENA,最好说服患者行肌肉活检。治疗上可以予激素，患者体重为55kg,可给予强的松40mg/d,并逐渐减量。同时，还应给予对症、支持治疗。蒋教授：患者为59岁，老年女性，病程近10个月，主要是发热，无关节痛，无脱发，曾经诊断类风湿性关节炎，有颈部和腋窝淋巴结肿大，病理示慢性反应性增生，查肝脾不大，血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA（+），C3、CH50下降，肌酶谱除CPK外均显著增高，眼科会诊眼干燥综合征成立。对此患者总体印象为免疫系统疾病。患者的γ-球蛋白、IgG、IgA明显增高，说明有细胞的多克隆激活，骨髓瘤应考虑，但骨髓检查（-）已经排除。免疫系统疾病方面，第一，眼干燥综合征，眼科已确诊。患者口腔龋齿多，口干明显，最好请口腔科会诊行唾液腺检测，含糖试验等，进一步明确诊断。第二，系统性红斑狼疮，患者一直贫血，且SSA抗体阳性，但SSB（-），若二者皆阳性即可诊断。SSA特异性不高，免疫系统疾病皆可出现，抗Sm抗体1、3、5区带（+），该带有特异性，但是五条区带缺二，指标不完整。系统性红斑狼疮也可有发热，总体上本例发热不象系统性红斑狼疮。一般年轻的系统性红斑狼疮患者发热多见。此患者无脱发，无关节疼痛、皮疹等，但老年人的系统性红斑狼疮是很特殊的，且继发性干燥综合征多继发于红斑狼疮。第三，类风湿性关节炎，患者长期贫血，1983年曾因反复发热、皮疹、关节疼痛诊断类风湿性关节炎。虽然有些患者即使风湿处于活动期也可以表现为RF（-），故类风湿不能除外。第四，不像皮肌炎，因为CPK不高，可行肌肉活检以进一步除外。在治疗上，建议加用长春新碱，每周一次，必要时也可加用环磷酰胺，注意药物不良反应及继发感染。
【总结】 ：患者诊断免疫系统性疾病，干燥综合征诊断明确，但可能合并有系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，可治疗予强的松与免疫抑制剂治疗，治疗过程中应注意药物的不良反应

辅助检查

【个人史、家族史无特殊】
【盛教授】 ：患者为59岁的老年女性，病程很长，主要表现为反复发热将近1年时间，为不规则发热。发热待查，需要考虑以下几种疾病：第一，感染性疾病。如结核、传染性单核细胞增多症、伤寒。第二，非感染性疾病，如淋巴瘤、结缔组织病。患者刚入院时诊断肺部感染，予抗感染治疗效果不佳，其间有过咳嗽、咳痰，胸片示纵隔增宽，右肺中下叶纹理粗，根据以上症状、体征，患者肺部反复感染，应考虑是否有阻塞性因素，且纵隔、肺门增宽，颌下淋巴结肿大、固定，我们首先考虑病人发热原因为肺癌和淋巴瘤，但两次淋巴结活检均不支持。患者在住院过程中一般情况逐渐好转，无明显恶化，也不支持该诊断。至于结核，肺部一直未找到病灶，也曾给予试验性抗痨治疗，效果不佳。且患者曾给予大剂量强的松治疗。如为结核，应会进一步加重。伤寒和传染性单核细胞增多症均为自限性疾病，而本例患者病程较长，不支持。目前患者血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA增高，Hb降低，肌酶异常，肺CT示肺纤维化，病变已经累及多系统，结缔组织病基本可以诊断。至于为何种结缔组织病，眼科考虑为干燥综合征，但此病发热不多见。抗Sm抗体（+），此为红斑狼疮的标记性抗体，一旦出现是可以诊断的，强的松治疗好转亦支持此诊断。
【庄教授】 ：患者为老年女性，反复发热，体温波动在37~39℃，无明显规律性，且涉及多系统损害，如肌肉、血液、心血管系统，白细胞增高、血红蛋白降低，低补体血症，蛋白电泳球蛋白增高，血沉快，ENA异常。CT示肺间质纤维化。结缔组织病的诊断是有依据，基本可以明确。为哪一种结缔组织病，目前考虑，第一，干燥综合征，眼科已确诊。第二，多发性肌炎，但该患者CPK不高，如要确诊，需行肌肉活动及肌电图检查，故在进一步处理时应注意复查免疫指标，如补体、免疫球蛋白、肌电图、ANA、dsDNA、ENA,最好说服患者行肌肉活检。治疗上可以予激素，患者体重为55kg,可给予强的松40mg/d,并逐渐减量。同时，还应给予对症、支持治疗。蒋教授：患者为59岁，老年女性，病程近10个月，主要是发热，无关节痛，无脱发，曾经诊断类风湿性关节炎，有颈部和腋窝淋巴结肿大，病理示慢性反应性增生，查肝脾不大，血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA（+），C3、CH50下降，肌酶谱除CPK外均显著增高，眼科会诊眼干燥综合征成立。对此患者总体印象为免疫系统疾病。患者的γ-球蛋白、IgG、IgA明显增高，说明有细胞的多克隆激活，骨髓瘤应考虑，但骨髓检查（-）已经排除。免疫系统疾病方面，第一，眼干燥综合征，眼科已确诊。患者口腔龋齿多，口干明显，最好请口腔科会诊行唾液腺检测，含糖试验等，进一步明确诊断。第二，系统性红斑狼疮，患者一直贫血，且SSA抗体阳性，但SSB（-），若二者皆阳性即可诊断。SSA特异性不高，免疫系统疾病皆可出现，抗Sm抗体1、3、5区带（+），该带有特异性，但是五条区带缺二，指标不完整。系统性红斑狼疮也可有发热，总体上本例发热不象系统性红斑狼疮。一般年轻的系统性红斑狼疮患者发热多见。此患者无脱发，无关节疼痛、皮疹等，但老年人的系统性红斑狼疮是很特殊的，且继发性干燥综合征多继发于红斑狼疮。第三，类风湿性关节炎，患者长期贫血，1983年曾因反复发热、皮疹、关节疼痛诊断类风湿性关节炎。虽然有些患者即使风湿处于活动期也可以表现为RF（-），故类风湿不能除外。第四，不像皮肌炎，因为CPK不高，可行肌肉活检以进一步除外。在治疗上，建议加用长春新碱，每周一次，必要时也可加用环磷酰胺，注意药物不良反应及继发感染。
【总结】 ：患者诊断免疫系统性疾病，干燥综合征诊断明确，但可能合并有系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，可治疗予强的松与免疫抑制剂治疗，治疗过程中应注意药物的不良反应

诊治经过

【个人史、家族史无特殊】
【盛教授】 ：患者为59岁的老年女性，病程很长，主要表现为反复发热将近1年时间，为不规则发热。发热待查，需要考虑以下几种疾病：第一，感染性疾病。如结核、传染性单核细胞增多症、伤寒。第二，非感染性疾病，如淋巴瘤、结缔组织病。患者刚入院时诊断肺部感染，予抗感染治疗效果不佳，其间有过咳嗽、咳痰，胸片示纵隔增宽，右肺中下叶纹理粗，根据以上症状、体征，患者肺部反复感染，应考虑是否有阻塞性因素，且纵隔、肺门增宽，颌下淋巴结肿大、固定，我们首先考虑病人发热原因为肺癌和淋巴瘤，但两次淋巴结活检均不支持。患者在住院过程中一般情况逐渐好转，无明显恶化，也不支持该诊断。至于结核，肺部一直未找到病灶，也曾给予试验性抗痨治疗，效果不佳。且患者曾给予大剂量强的松治疗。如为结核，应会进一步加重。伤寒和传染性单核细胞增多症均为自限性疾病，而本例患者病程较长，不支持。目前患者血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA增高，Hb降低，肌酶异常，肺CT示肺纤维化，病变已经累及多系统，结缔组织病基本可以诊断。至于为何种结缔组织病，眼科考虑为干燥综合征，但此病发热不多见。抗Sm抗体（+），此为红斑狼疮的标记性抗体，一旦出现是可以诊断的，强的松治疗好转亦支持此诊断。
【庄教授】 ：患者为老年女性，反复发热，体温波动在37~39℃，无明显规律性，且涉及多系统损害，如肌肉、血液、心血管系统，白细胞增高、血红蛋白降低，低补体血症，蛋白电泳球蛋白增高，血沉快，ENA异常。CT示肺间质纤维化。结缔组织病的诊断是有依据，基本可以明确。为哪一种结缔组织病，目前考虑，第一，干燥综合征，眼科已确诊。第二，多发性肌炎，但该患者CPK不高，如要确诊，需行肌肉活动及肌电图检查，故在进一步处理时应注意复查免疫指标，如补体、免疫球蛋白、肌电图、ANA、dsDNA、ENA,最好说服患者行肌肉活检。治疗上可以予激素，患者体重为55kg,可给予强的松40mg/d,并逐渐减量。同时，还应给予对症、支持治疗。蒋教授：患者为59岁，老年女性，病程近10个月，主要是发热，无关节痛，无脱发，曾经诊断类风湿性关节炎，有颈部和腋窝淋巴结肿大，病理示慢性反应性增生，查肝脾不大，血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA（+），C3、CH50下降，肌酶谱除CPK外均显著增高，眼科会诊眼干燥综合征成立。对此患者总体印象为免疫系统疾病。患者的γ-球蛋白、IgG、IgA明显增高，说明有细胞的多克隆激活，骨髓瘤应考虑，但骨髓检查（-）已经排除。免疫系统疾病方面，第一，眼干燥综合征，眼科已确诊。患者口腔龋齿多，口干明显，最好请口腔科会诊行唾液腺检测，含糖试验等，进一步明确诊断。第二，系统性红斑狼疮，患者一直贫血，且SSA抗体阳性，但SSB（-），若二者皆阳性即可诊断。SSA特异性不高，免疫系统疾病皆可出现，抗Sm抗体1、3、5区带（+），该带有特异性，但是五条区带缺二，指标不完整。系统性红斑狼疮也可有发热，总体上本例发热不象系统性红斑狼疮。一般年轻的系统性红斑狼疮患者发热多见。此患者无脱发，无关节疼痛、皮疹等，但老年人的系统性红斑狼疮是很特殊的，且继发性干燥综合征多继发于红斑狼疮。第三，类风湿性关节炎，患者长期贫血，1983年曾因反复发热、皮疹、关节疼痛诊断类风湿性关节炎。虽然有些患者即使风湿处于活动期也可以表现为RF（-），故类风湿不能除外。第四，不像皮肌炎，因为CPK不高，可行肌肉活检以进一步除外。在治疗上，建议加用长春新碱，每周一次，必要时也可加用环磷酰胺，注意药物不良反应及继发感染。
【总结】 ：患者诊断免疫系统性疾病，干燥综合征诊断明确，但可能合并有系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，可治疗予强的松与免疫抑制剂治疗，治疗过程中应注意药物的不良反应

诊断结果

【个人史、家族史无特殊】
【盛教授】 ：患者为59岁的老年女性，病程很长，主要表现为反复发热将近1年时间，为不规则发热。发热待查，需要考虑以下几种疾病：第一，感染性疾病。如结核、传染性单核细胞增多症、伤寒。第二，非感染性疾病，如淋巴瘤、结缔组织病。患者刚入院时诊断肺部感染，予抗感染治疗效果不佳，其间有过咳嗽、咳痰，胸片示纵隔增宽，右肺中下叶纹理粗，根据以上症状、体征，患者肺部反复感染，应考虑是否有阻塞性因素，且纵隔、肺门增宽，颌下淋巴结肿大、固定，我们首先考虑病人发热原因为肺癌和淋巴瘤，但两次淋巴结活检均不支持。患者在住院过程中一般情况逐渐好转，无明显恶化，也不支持该诊断。至于结核，肺部一直未找到病灶，也曾给予试验性抗痨治疗，效果不佳。且患者曾给予大剂量强的松治疗。如为结核，应会进一步加重。伤寒和传染性单核细胞增多症均为自限性疾病，而本例患者病程较长，不支持。目前患者血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA增高，Hb降低，肌酶异常，肺CT示肺纤维化，病变已经累及多系统，结缔组织病基本可以诊断。至于为何种结缔组织病，眼科考虑为干燥综合征，但此病发热不多见。抗Sm抗体（+），此为红斑狼疮的标记性抗体，一旦出现是可以诊断的，强的松治疗好转亦支持此诊断。
【庄教授】 ：患者为老年女性，反复发热，体温波动在37~39℃，无明显规律性，且涉及多系统损害，如肌肉、血液、心血管系统，白细胞增高、血红蛋白降低，低补体血症，蛋白电泳球蛋白增高，血沉快，ENA异常。CT示肺间质纤维化。结缔组织病的诊断是有依据，基本可以明确。为哪一种结缔组织病，目前考虑，第一，干燥综合征，眼科已确诊。第二，多发性肌炎，但该患者CPK不高，如要确诊，需行肌肉活动及肌电图检查，故在进一步处理时应注意复查免疫指标，如补体、免疫球蛋白、肌电图、ANA、dsDNA、ENA,最好说服患者行肌肉活检。治疗上可以予激素，患者体重为55kg,可给予强的松40mg/d,并逐渐减量。同时，还应给予对症、支持治疗。蒋教授：患者为59岁，老年女性，病程近10个月，主要是发热，无关节痛，无脱发，曾经诊断类风湿性关节炎，有颈部和腋窝淋巴结肿大，病理示慢性反应性增生，查肝脾不大，血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA（+），C3、CH50下降，肌酶谱除CPK外均显著增高，眼科会诊眼干燥综合征成立。对此患者总体印象为免疫系统疾病。患者的γ-球蛋白、IgG、IgA明显增高，说明有细胞的多克隆激活，骨髓瘤应考虑，但骨髓检查（-）已经排除。免疫系统疾病方面，第一，眼干燥综合征，眼科已确诊。患者口腔龋齿多，口干明显，最好请口腔科会诊行唾液腺检测，含糖试验等，进一步明确诊断。第二，系统性红斑狼疮，患者一直贫血，且SSA抗体阳性，但SSB（-），若二者皆阳性即可诊断。SSA特异性不高，免疫系统疾病皆可出现，抗Sm抗体1、3、5区带（+），该带有特异性，但是五条区带缺二，指标不完整。系统性红斑狼疮也可有发热，总体上本例发热不象系统性红斑狼疮。一般年轻的系统性红斑狼疮患者发热多见。此患者无脱发，无关节疼痛、皮疹等，但老年人的系统性红斑狼疮是很特殊的，且继发性干燥综合征多继发于红斑狼疮。第三，类风湿性关节炎，患者长期贫血，1983年曾因反复发热、皮疹、关节疼痛诊断类风湿性关节炎。虽然有些患者即使风湿处于活动期也可以表现为RF（-），故类风湿不能除外。第四，不像皮肌炎，因为CPK不高，可行肌肉活检以进一步除外。在治疗上，建议加用长春新碱，每周一次，必要时也可加用环磷酰胺，注意药物不良反应及继发感染。
【总结】 ：患者诊断免疫系统性疾病，干燥综合征诊断明确，但可能合并有系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，可治疗予强的松与免疫抑制剂治疗，治疗过程中应注意药物的不良反应

【个人史、家族史无特殊】
【盛教授】 ：患者为59岁的老年女性，病程很长，主要表现为反复发热将近1年时间，为不规则发热。发热待查，需要考虑以下几种疾病：第一，感染性疾病。如结核、传染性单核细胞增多症、伤寒。第二，非感染性疾病，如淋巴瘤、结缔组织病。患者刚入院时诊断肺部感染，予抗感染治疗效果不佳，其间有过咳嗽、咳痰，胸片示纵隔增宽，右肺中下叶纹理粗，根据以上症状、体征，患者肺部反复感染，应考虑是否有阻塞性因素，且纵隔、肺门增宽，颌下淋巴结肿大、固定，我们首先考虑病人发热原因为肺癌和淋巴瘤，但两次淋巴结活检均不支持。患者在住院过程中一般情况逐渐好转，无明显恶化，也不支持该诊断。至于结核，肺部一直未找到病灶，也曾给予试验性抗痨治疗，效果不佳。且患者曾给予大剂量强的松治疗。如为结核，应会进一步加重。伤寒和传染性单核细胞增多症均为自限性疾病，而本例患者病程较长，不支持。目前患者血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA增高，Hb降低，肌酶异常，肺CT示肺纤维化，病变已经累及多系统，结缔组织病基本可以诊断。至于为何种结缔组织病，眼科考虑为干燥综合征，但此病发热不多见。抗Sm抗体（+），此为红斑狼疮的标记性抗体，一旦出现是可以诊断的，强的松治疗好转亦支持此诊断。
【庄教授】 ：患者为老年女性，反复发热，体温波动在37~39℃，无明显规律性，且涉及多系统损害，如肌肉、血液、心血管系统，白细胞增高、血红蛋白降低，低补体血症，蛋白电泳球蛋白增高，血沉快，ENA异常。CT示肺间质纤维化。结缔组织病的诊断是有依据，基本可以明确。为哪一种结缔组织病，目前考虑，第一，干燥综合征，眼科已确诊。第二，多发性肌炎，但该患者CPK不高，如要确诊，需行肌肉活动及肌电图检查，故在进一步处理时应注意复查免疫指标，如补体、免疫球蛋白、肌电图、ANA、dsDNA、ENA,最好说服患者行肌肉活检。治疗上可以予激素，患者体重为55kg,可给予强的松40mg/d,并逐渐减量。同时，还应给予对症、支持治疗。蒋教授：患者为59岁，老年女性，病程近10个月，主要是发热，无关节痛，无脱发，曾经诊断类风湿性关节炎，有颈部和腋窝淋巴结肿大，病理示慢性反应性增生，查肝脾不大，血沉增高，γ-球蛋白升高，抗Sm抗体1、3、5区带（+），IgG、IgA（+），C3、CH50下降，肌酶谱除CPK外均显著增高，眼科会诊眼干燥综合征成立。对此患者总体印象为免疫系统疾病。患者的γ-球蛋白、IgG、IgA明显增高，说明有细胞的多克隆激活，骨髓瘤应考虑，但骨髓检查（-）已经排除。免疫系统疾病方面，第一，眼干燥综合征，眼科已确诊。患者口腔龋齿多，口干明显，最好请口腔科会诊行唾液腺检测，含糖试验等，进一步明确诊断。第二，系统性红斑狼疮，患者一直贫血，且SSA抗体阳性，但SSB（-），若二者皆阳性即可诊断。SSA特异性不高，免疫系统疾病皆可出现，抗Sm抗体1、3、5区带（+），该带有特异性，但是五条区带缺二，指标不完整。系统性红斑狼疮也可有发热，总体上本例发热不象系统性红斑狼疮。一般年轻的系统性红斑狼疮患者发热多见。此患者无脱发，无关节疼痛、皮疹等，但老年人的系统性红斑狼疮是很特殊的，且继发性干燥综合征多继发于红斑狼疮。第三，类风湿性关节炎，患者长期贫血，1983年曾因反复发热、皮疹、关节疼痛诊断类风湿性关节炎。虽然有些患者即使风湿处于活动期也可以表现为RF（-），故类风湿不能除外。第四，不像皮肌炎，因为CPK不高，可行肌肉活检以进一步除外。在治疗上，建议加用长春新碱，每周一次，必要时也可加用环磷酰胺，注意药物不良反应及继发感染。
【总结】 ：患者诊断免疫系统性疾病，干燥综合征诊断明确，但可能合并有系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，可治疗予强的松与免疫抑制剂治疗，治疗过程中应注意药物的不良反应