也可以尝试神经内镜治疗。

同意 二楼观点，放脑脊液后观察症状是否改善

回复 8楼 kdwk2006 患者腰穿放出脑脊液后症状明显好转，据此已经手术，手术后患者感觉术前症状缓解明显，挺满意的。谢谢各位指点。

老实说，这例病人诊断为脑积水很牵强，原因是，只有侧脑室的扩大，第三脑室及第四脑室扩张不明显，侧脑室周围没有间质性水肿。腰椎穿刺压力达到190mmH2O，病人紧张屏气也可以一过性压力增高。关键是看腰穿放出脑脊液后症状有没有改善。如果没有改善，估计跟脑室扩张没有关系，应再查其他原因。

从片子上看侧脑室扩大，脑脊液压力190毫米水柱脑脊液压力略高于正常值。但脑室周围显示密度不降低，诊断为脑积水证据不是太充分。 建议做腰穿观察患者的临床表现。必要时行脑脊液脑室腹腔分流术。 如果诊断为脑积水的话，个人倾向于梗阻性脑积水，从脑脊液结果来看，无色清亮，蛋白定性试验为阴性， 白细胞、糖、氯化物含量都在正常范围，蛋白定量略高于正常，初步可以排除种感染性疾病 如考虑肿瘤或脑室系统狭窄引起的梗阻。 从片子上看侧脑室、三脑室都有不同程度的扩大，考虑梗阻位置位于导水管或四脑室出口处。 其他意见同斑竹。 个人拙见，遗笑大方。

回复 5楼 falconlong 脑脊液化验结果：常规无色清亮，潘氏试验阴性，白细胞4×10的6次方/L，生化：蛋白620 mg/L(参考值150-450），糖3.15mmol/L(参考值2.0-4.5），氯化物132.0mmol/L（参考值120-132）。

排除了感染因素没有？脑脊液检查有没有问题？

2楼正解

同意2楼，交通型脑积水可能性大，看腰穿效果怎么样，好的话建议脑室腹腔分流。

　　脑积水的患者能否手术，一是看症状的轻重，二是看脑积水的程度，三是看腰穿放脑脊液后症状是否改善。 　　应动态影像学观察脑室扩大的程度，随着时间的增长有无症状的加重。有无其他伴发症，如高血压病、脑血管病、颈椎病、糖尿病等。