PCI术后死亡原因的讨论
马*********生其他医务者
更新时间：2013-08-09 21:06
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【病案介绍】
主诉
患者女性，62岁，
因急性冠脉综合征(ACS)住院。
【其他】
【手术】
术前血液生化指标及超声心动图等各项检查正常，心电图(ECG)V3-6导联ST-T改变。在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时，冠状动脉造影显示，前降支(LAD)血管开口部病变，狭窄95%。术者于狭窄处放置药物洗脱支架1枚(支架大小为3.0mm×14mm)，然后行中间支球囊对吻扩张术(图1-6)。患者于术前口服氯吡格雷300mg，术中被给予肝素8000U。术中患者因心绞痛被多次给予硝酸甘油治疗，之后疼痛稍有缓解。术后30分钟，患者诉胸痛，ECG示胸部导联ST段略有抬高。随后患者心律减慢，血压下降，休克，抢救1小时无效，患者死亡。
【死亡原因探讨】
术者观点通过反复阅读冠脉造影影像图，术者发现，所谓的中间支血管是从前降支发出的分支，即实际上是第1对角支(D1，图2)。由于术中对吻球囊挤压，LAD支架近端扩张不全，D1球囊抽出时可能严重损伤LAD支架，或者损伤LAD开口，甚至波及回旋支(LCX)和左主干血管。这可能是造成术中和术后患者出现心绞痛及术后血栓形成，并最终导致死亡的原因。
病例来源：爱爱医
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全部评论
支架植入需待患者病情稳定，总之慎重
很典型的病例，感谢楼主分享！请大家积极讨论！！！