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心包积液:焦头烂额

作 者:仅此而已
发布时间:2013-08-09
2114
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4
评论



【一般资料】
患者xxx,男性,60岁,

【主诉】
因反复气急一年余加重半月入院。

【现病史】
患者一年余前出现活动后气促,于外院诊断为心功能不全,给予口服利尿剂、ACEI等治疗后症状缓解,曾两次住院治疗。半月前再次出现气急加重,夜间不能平卧,间断咳嗽,少量白痰,无发热,无胸痛,精神欠佳,睡眠差,食欲可。

【既往史】
10年前发现胸腺瘤,手术切除,同时发现贫血,诊断为纯红细胞再生障碍性贫血,主要通过定期输少浆血治疗,近期每周2单位。7年前发现糖尿病,胰岛素治疗,38U/d,血糖控制可。

【体格检查】
查体:体温平,精神萎,半卧位,面色灰暗,胡须眉毛稀疏,浅表淋巴结不大,两肺呼吸音清,右肺底少

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fengfeng-iiyi
fengfeng-iiyi于2012-03-01 22:34:16 评论说:

三楼 学习了 分析的很透彻 感觉自己还差很远呢

xuehan1984
xuehan1984于2012-02-06 21:11:32 评论说:

胸腺瘤(Thymoma) 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一。年龄组范围大,以在中年人中发病较多。病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。 临床上约15%~50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。 1.X线表现: ①纵隔向一侧增宽,形成圆形或椭圆形纵隔肿块,边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀,多位于前纵隔的中部,少数可达隔肌之上。 ③侧位上,肿块主要位于胸骨角之后。 2.CT表现: ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块,呈圆形或分叶状,直径1-10cm,与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化,部分胸腺瘤可发生囊变,特别是放疗后的胸腺瘤。 ③增强检查,胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。 3.MRI表现: ①前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块,边缘光滑,T1加权像上呈略低信号,周围为高信号纵隔脂肪包绕。 ②肿块内可有囊变,囊变区呈长T1低信号和长T2高信号,钙化灶则呈无信号结构。 ③Gd-DTPA增强检查,肿瘤明显强化,囊变、坏死区无强化。 ④恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似,肿块形态不规则,纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。 需与其他前纵隔肿瘤如畸胎类肿瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。

sandy8663
sandy8663于2012-02-04 23:09:24 评论说:

胸腺瘤患者往往合并纯红再障。机制:某些肿瘤如胸腺瘤病人体内可产生抗幼红细胞或抗EPO抗体,致单纯红细胞再生障碍性贫血…… (实用内科学 11版 下册 P2129)胸腺瘤主要发生在成人,儿童极少见。平均诊断年龄在45~50岁,男女发病率相等,女性伴重症肌无力的较为多见。约50~60%无症状,有胸部症状的仅占28~66%。心衰原因考虑继发性血色病引起心脏损害(详见《实用内科学》11版上1007页),长期贫血史出现心衰。贫血性心肌病的发生与贫血时心脏处于高动力循环状态有关,还与心肌营养障碍有关。心脏扩大后瓣膜关闭不全加重心肌损害。 患者ALT240U/l,白蛋白26g/l,考虑存在肝损害,为淤血性,可能已到肝硬化期。肝硬化病人由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调,男性患者常有**减退、睾丸萎缩、毛发脱落及**发育等。白细胞低限,红细胞,血小板均低于正常,建议复查骨穿,考虑脾亢。 治疗措施:应早期诊断,早期治疗。因已有肝硬化的血色病患者,预后差,寿命缩短,并发肝癌的机会高,而肝硬化前期的患者,如能及时将贮存的过多铁排尽,则不影响寿命,且不会发生肝癌。由HLA分型确定的纯合子,即使无明显铁贮积过多,也应每年定期查转氨酶、血清铁、转铁蛋白饱和度和铁蛋白,及时发现早期或已有铁贮积过多患者,早期治疗。 最根本的治疗方法是放血疗法以去除体内过量的铁,每500ml血含铁约250mg,每次500ml,每周或每2周1次,直至把过多铁排尽,一般需2~3年,以后根据情况,每2~4周放血1次,以维持疗效。静脉放血后,患者全身症状减轻,体重增加,皮肤色素沉着和肝、脾肿大减轻。对心力衰竭患者,可肌注铁螯合剂,如去铁敏0.5g,每日2次,待心脏好转后,再用放血疗法。 对于肝硬化腹水、门脉高压、糖尿病和心力衰竭、性功能不全者,应对症治疗。

踏雪无痕
踏雪无痕于2012-02-04 10:01:04 评论说:

很典型的病例,感谢楼主分享!请大家积极讨论!!!