主诉

患者，男性，20岁。

现病史

3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39~40℃，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。

查体

T：39℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：110/75mmHg
神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度发绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音钝，心律规整，心律110次/min.腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查

：1.血常规：WBC:20.0×109/L,N:85%,L:15%.2.胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。

诊断依据

：患者有寒颤、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状，有肺实变的体征，X线检查有大片状淡薄阴影，其中可见支气管气道征。可诊断为肺炎球菌肺炎。2.患者之所以会有咯铁锈色痰的症状是因为，肺泡内浆液渗出和红、白细胞浸润，当红细胞破坏后释放出含铁血黄素，所以咯铁锈色痰。3.肺炎球菌性肺炎或其他原发性吸入性细菌性肺炎多发生于右肺，特别是多发生在右肺下叶，其原因与患者的**及支气管的解剖特点有关。气管在相当于第4~5胸椎间高度分支为左、右支气管，而右支气管与中线所成的角度比左支气管小，也就是说右支气管较为垂直并且短粗，所以上呼吸道感染物质包括分泌物与异物，可因重力作用吸入肺内，并易于进入右肺，右肺患细菌性肺炎的机会比左肺多。右上叶支气管从右支气管分出时呈锐角向上，而右下叶支气管从右支气管分出时呈钝角向下即较垂直，故右下叶比右上叶就容易吸入受感染的物质而引起肺炎。炎症累及胸膜外周时可出现上腹痛，因此，临床上应注意要把肺炎与急腹症进行鉴别。4.肺炎球菌性肺炎的并发症：①严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克；②心肌炎；③胸膜炎；④脓胸；对上述并发症的防止：首先应避免受寒，防止呼吸道感染。一旦发生肺炎，应根据药敏检查结果，予以有力的抗生素治疗，休息及加强营养。如发现持续高热，出现精神症状，呼吸困难，发绀，咯脓血痰，白细胞持续增高，尤其体温不降或降后又升高时，则应考虑并发症存在。此时要立即查清，并给以相应的治疗。

诊断结果

：右下叶肺炎球菌肺炎

【讨论与分析】 1.